20xx年醫(yī)學專題—糖尿病的慢性并發(fā)癥-慢病適宜技術推廣(編輯修改稿)
2024-11-16 03:27 本頁面
【文章內容簡介】 i225。o)的 高血壓,第二十六頁，共五十六頁。,確定強化血糖控制是否會降低2型糖尿病病人臨床并發(fā)癥的發(fā)生 評價各種(ɡ232。 zhǒnɡ)治療方法對治療2型糖尿病的相對效果 病人分別接受單純飲食控制或氯磺丙脲、格列本脲(優(yōu)降糖)、胰島素或二甲雙胍(僅肥胖病人)的治療 5102名新診斷的無癥狀2型糖尿病人入選， 4209名被隨機進行治療，平均隨訪11年,設計(sh232。j236。),英國(yīnɡ ɡu243。)前瞻性糖尿病研究 The United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS),目的,病人,第二十七頁，共五十六頁。,英國(yīnɡ ɡu243。)前瞻性糖尿病研究(UKPDS),微白蛋白尿發(fā)生率下降(xi224。ji224。ng)33% 臨床蛋白尿發(fā)生率下降56% 微血管并發(fā)癥下降35%,第二十八頁，共五十六頁。,UKPDS后續(xù)(h242。ux249。)研究結果,Stratton：糖化血紅蛋白從5%升到11%的模型分析(fēnxī) MI患病率增加2倍 微血管患病率增加10倍,第二十九頁，共五十六頁。,糖尿病腎病(sh232。n b236。nɡ)的預防措施,積極控制高血糖、高血壓和血脂紊亂 應用ACEI/ARB，從出現(xiàn)微量白蛋白尿起，無論有無高血壓均應服用 盡量選用長效、雙通道排泄藥物 從小量開始，時逐漸加量，服藥時間(sh237。jiān)要久 要密切觀察副作用 雙側腎動脈狹窄、妊娠及血清肌酐＞265μmol/L（3mg/dl）患者不宜用此類藥物,第三十頁，共五十六頁。,糖尿病腎病(sh232。n b236。nɡ)的治療,對腎功能不全的治療 延緩腎損害進展： 限制蛋白質入量。每日進食蛋白質0.6g/kg，同時服用α酮酸氨基酸制劑 排出體內代謝毒物(dw249。)：采用胃腸透析治療，服用含中藥大黃的藥物 維持機體內環(huán)境平衡：應注意糾正水、電解質及酸鹼平衡紊亂 應使用促紅細胞生成素及鐵劑治療腎性貧血 使用活性維生素D3治療甲狀旁腺功能亢進及相關腎性骨病,第三十一頁，共五十六頁。,糖尿病腎病(sh232。n b236。nɡ)的治療,對終末腎衰竭的治療 血液(xu232。y232。)透析、腹膜透析及腎移植 注意：對糖尿病腎病終末腎衰竭病人開始透析要早 糖尿病腎病開始透析的指征是： 血清肌酐＞530μmol/L(6mg/dl) 肌酐清除率＜15～20ml/min,第三十二頁，共五十六頁。,腎功能不全時糖尿病的治療(zh236。li225。o),胰島素治療：腎功能不全病人(b236。ngr233。n)需調整胰島素用量 口服降糖藥：必須調節(jié)劑量或停用 磺脲類藥：應禁用。格列喹酮例外，但終末腎衰竭病人需適當減量 格列奈類藥：在輕、中度腎功能不全時仍可應用 雙胍類藥：應禁用 格列酮類藥：在輕、中度腎功能不全時仍可應用 α糖苷酶抑制劑： 腎功能不全時仍可服用,第三十三頁，共五十六頁。,糖尿病神經(jīng)病變,糖尿病診斷后的十年內 近60%～90%的病人通過神經(jīng)功能詳細檢查，均有不同程度的神經(jīng)病變 30%～40%的人無癥狀 吸煙、年齡≥40歲及血糖
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