20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病心血管并發(fā)癥(編輯修改稿)
2024-11-16 03:12 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 :385–94.,空腹血糖 (mmol/L) 經(jīng)2小時(xiǎosh237。)血糖校正,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.5,6.1,6.1–6.9,≥7.0,p=0.83,心血管死亡(sǐw225。ng)多變量風(fēng)險率,2小時血糖(mmol/L) 經(jīng)空腹血糖校正,7.8,7.8–11.0,≥11.1,p0.001,餐后高血糖可增加心血管相關(guān)死亡風(fēng)險,第二十六頁，共五十一頁。,餐后高血糖加重內(nèi)皮功能失調(diào)(shīti225。o)促進動脈粥樣硬化病變的發(fā)生和進展,Ceriello A. Diabetologia. 2003 Mar。46 Suppl 1:M916,餐后血糖(xu232。t225。ng)促進動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展,第二十七頁，共五十一頁。,IDF2007年餐后血糖(xu232。t225。ng)控制指南,餐后高血糖是否有害？ 餐后高血糖是大血管病變獨立危險因素。 餐后高血糖的治療(zh236。li225。o)是否有益？ 針對餐后血糖的藥物可以減少心血管事件 針對餐后及空腹血糖對于最佳血糖控制是一項重要措施。 餐后血糖的控制目標(biāo)是什么？ 只要低血糖可以避免，餐后2小時血糖不應(yīng)超過7.8mmol/L (140mg/dL).,第二十八頁，共五十一頁。,餐后狀態(tài)與高血糖相關(guān)(xiāngguān)的CVD危險因素,氧化應(yīng)激↑ 炎癥因子（高敏CRP ↑ ） 凝血系統(tǒng)激活：（ vWF↑、纖維蛋白原↑、PAI↑） 頸動脈IMT ↑ 內(nèi)皮功能失調(diào) 高胰島素血癥 脂代謝：甘油三酯↑ 、游離(y243。ul237。)脂肪酸↑、非酶糖化LDL,Fonseca V. et al. Endocrin Rev. 2004。25(1): 153175,第二十九頁，共五十一頁。,小結(jié)(xiǎoji233。),心血管事件的發(fā)生及死亡風(fēng)險與HbA1c水平相關(guān) 餐后高血糖是心血管并發(fā)癥的獨立高危因素 直接(zh237。jiē)損害終末器官 造成血糖波動加劇，促進心血管病變的發(fā)生,第三十頁，共五十一頁。,主要(zhǔy224。o)內(nèi)容,糖尿病與心血管并發(fā)癥 糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)病機制及臨床(l237。n chu225。nɡ)特點 HbA1c及餐后高血糖與心血管并發(fā)癥 糖尿病心血管并發(fā)癥的綜合治療,第三十一頁，共五十一頁。,糖尿病心血管病變的防治(f225。ngzh236。),AAspirin：抗血小板、抗凝、溶栓、擴血管藥物治療 BBlood pressure：抗高血壓治療 CCholesterin：調(diào)脂治療 DDiabetes：控制空腹及餐后血糖 EEducation：生活方式干預(yù)：飲食、運動(y249。nd242。ng)、心理、戒煙,綜 合 治 療,糖尿病的綜合(zōngh233。)治療,第三十二頁，共五十一頁。,2011年 AACE指南強調(diào)(qi225。ng di224。o)綜合性糖尿病管理,強調(diào)用“綜合性糖尿病管理方案”代替“常規(guī)的糖尿病管理” 即”全面考慮(kǎolǜ)糖尿病大血管及微血管并發(fā)癥的預(yù)防為治療目標(biāo)”，而不僅僅是關(guān)注于”血糖的達標(biāo)” 指南強調(diào)綜合性糖尿病管理方案包括：降糖、降壓、降脂、體重管理、抗凝,Handelsman Y,at el, Endocrine practice,2011。17(suppl2),March/April,第三十三頁，共五十一頁。,2010年中國指南強調(diào)2型糖尿病應(yīng)綜合(zōngh233。)治療,隨著血糖、血壓、血脂等水平的增高及體重增加，2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險、發(fā)展速度以及其危害將顯著增加 應(yīng)針對2型糖尿病患者采用科學(xué)、合理、基于循證醫(yī)學(xué)的綜合性治療策略，包括降糖、降壓、調(diào)脂、抗凝、控制體重和改善生活方式(fāngsh236。)等治療措施,中國(zhōnɡ ɡu243。)2型糖尿病防治指南2010版,（150mg/dl）,（100mg/dl）,（80mg/dl）,（50mg/dl）,（40mg/dl）,第三十四頁，共五十一頁。,糖尿病患者心血管危險(wēixiǎn)因素控制目標(biāo),ADA, 美國糖尿病學(xué)會。 JNC VI, 美國國家高血壓預(yù)防、檢測、評價及治療聯(lián)合(li225。nh233。)委員會第六次報告。 NHLBI, 國家心臟、肺科和血液學(xué)會。 ATP III, 國家膽固醇教育計劃成人治療組第三次指南。 HDL, 高密度脂蛋白。 CHD, 冠心病。 OEI, 肥胖教育專家組關(guān)于識別、評價和治療成人超重和肥胖的初步建議, AHA, 美國心臟學(xué)會,Grundy SM, et al. Circulation 2002。105:2231–2239.,第三十五頁，共五十一頁。,生活(shēnghu243。)方式干預(yù),糾正不良(b249。li225。ng)生活習(xí)慣 保
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