20xx年醫(yī)學專題—糖尿病的急慢性并發(fā)癥(編輯修改稿)
2024-11-14 03:20 本頁面
【文章內容簡介】 振及嘔吐 脫水及周圍循環(huán)衰竭 神經精神癥狀：半數患者意識模糊，1/3處于昏迷狀態(tài)；常被誤診為腦血管意外 伴發(fā)疾病的癥狀和體癥：患者可有原有疾病、誘發(fā)疾病，以及并發(fā)癥的癥狀和體癥,20,第二十頁，共四十七頁。,HONK —實驗室檢查(jiǎnch225。),血糖和尿糖：高血糖嚴重，血糖多超過600mg/dL；尿糖多強陽性(y225。ngx236。ng) 血酮與尿酮：血酮多正?；蜉p度升高（≤50mg/dL) 電解質：總體鉀、鈉、氯都是丟失的 血尿素氮（BUN)和肌酐（Cr)：常顯著升高,21,第二十一頁，共四十七頁。,HONK —診斷(zhěndu224。n)標準,血糖(xu232。t225。ng)≥33mmol（600mg/dL) 有效滲透壓≥320mmol/L 血清碳酸氫根≥15mmol/L或動脈血氣示PH ≥7.30（與DKA區(qū)別) HONK可能合并DKA或乳酸性酸中毒，但有效滲透壓均≥320mmol/L,22,第二十二頁，共四十七頁。,HONK —治療(zh236。li225。o)原則,治療原則與DKA相似 積極補液至關重要，往往對預后起決定作用；以利于糾正高滲引起的腦脫水 胰島素用量較DKA偏小，因為相對于DKA而言，HONK對胰島素更敏感 糾正電解質紊亂 糾正酸中毒 其它：去除誘因(y242。uyīn)、導尿、置胃管、吸氧、使用肝素(治療血栓栓塞）等,23,第二十三頁，共四十七頁。,糖尿病乳酸(rǔ suān)性酸中毒,定義(d236。ngy236。)：在糖尿病基礎上發(fā)生的血乳酸水平增高導致的酸中毒，稱糖尿病乳酸性酸中毒。,24,第二十四頁，共四十七頁。,糖尿病乳酸(rǔ suān)性酸中毒 —誘因,糖尿病控制不佳 感染(gǎnrǎn)或其它糖尿病急性并發(fā)癥 其它重要臟器疾?。耗X血管意外、心梗、呼吸道疾病等 大量使用降糖靈 其它：酗酒、CO中毒、水楊酸過量等,25,第二十五頁，共四十七頁。,糖尿病乳酸(rǔ suān)性酸中毒 —臨床表現,發(fā)病較急，表現不特異，常被漏診 輕者僅有呼吸深快；中及重癥可疲乏無力、惡心、嘔吐(ǒu t249。)，呼吸深大而不伴酮臭味，血壓、體溫可下降，嚴重者深昏迷或休克,26,第二十六頁，共四十七頁。,糖尿病乳酸(rǔ suān)性酸中毒 —實驗室檢查,血乳酸水平顯著升高，常超出(chāochū)5mmol/L（正常濃度 0.51.6mmol/L） 陰離子間隙（AG)增大（18mmol/L)。血HCO3－水平明顯降低，常10mmol/L 乳酸酸中毒可合并DKA和HONK AG＝血清鈉＋鉀－ HCO3－－血清氯濃度,27,第二十七頁，共四十七頁。,糖尿病乳酸(rǔ suān)性酸中毒 —診斷,有糖尿病病史，但多數血糖不高，無顯著(xiǎnzh249。)的酮癥酸中毒 酸中毒的證據 血乳酸水平升高（僅有血乳酸過高而無酸中毒者稱高乳酸
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