20xx年醫(yī)學專題—丁大糖尿病醫(yī)院：糖尿病急性并發(fā)癥概要(編輯修改稿)
2024-11-04 13:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 陰性，酮癥酸中毒糾正后缺氧狀態(tài)改善，酮體可反而呈陽性 血酮體 正常＜0.6mmol/L 1.0mmol/L高血酮 ＞3.0mmol/L為重度升高,應(yīng)積極治療,第二十八頁，共六十四頁。,酮體升高(shēnɡ ɡāo)的鑒別診斷,酮癥酸中毒 饑餓 飲酒 長期(ch225。ngqī)或嚴重嘔吐,第二十九頁，共六十四頁。,血氣(xu232。q236。)分析,CO2CP和PH 下降 HCO3下降（失代償期可降至1510mmol/L以下） 剩余(sh232。ngy)堿負值增大,第三十頁，共六十四頁。,血離子(l237。zǐ)、腎功,血鈉 血氯 血鉀 尿素氮、肌酐,降低(ji224。ngdī),降低(ji224。ngdī),降低、正常、升高,升高,第三十一頁，共六十四頁。,血常規(guī),WBC升高(shēnɡ ɡāo),第三十二頁，共六十四頁。,尿常規(guī),尿酮、尿糖強陽性(y225。ngx236。ng),第三十三頁，共六十四頁。,小故事(g249。sh236。)—求證,醫(yī)生接診病人后，一面積極(jīj237。)搶救，一面通知院醫(yī)務(wù)科和公安機關(guān)。院領(lǐng)導指示并通知住院處、藥局，為患者開設(shè)綠色通道，積極(jīj237。)搶救患者。同時又為患者做了一些必要的檢查，結(jié)果顯示尿糖4+，尿酮體2+。CO2CP：4.5mmol/L,血鉀4.5mmol/L,血鈉130mmol/L，血常規(guī)：WBC：21.3109/L。,第三十四頁，共六十四頁。,內(nèi)容提要(n232。i r243。nɡ t237。 y224。o),概述及發(fā)病機制 誘因 病理生理 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查(jiǎnch225。) 診斷和鑒別診斷 防治,第三十五頁，共六十四頁。,診斷(zhěndu224。n)和鑒別診斷(zhěndu224。n),診斷：病史+臨床表現(xiàn)+實驗室檢查 鑒別診斷 （1）其他(q237。tā)類型的糖尿病昏迷 低血糖昏迷（Hypoglycemia） 高血糖高滲狀態(tài) 乳酸酸中毒昏迷 （2）其他疾病昏迷 腦血管意外、腦炎等,第三十六頁，共六十四頁。,低血糖的診斷(zhěndu224。n),Whipple39。s triplet syndrome 低血糖癥的臨床表現(xiàn) 交感神經(jīng)興奮 多汗、心悸、顫抖、無力、饑餓 腦功能障礙 意識朦朧或嗜睡、精神失常、語言障礙等 靜脈血漿血糖(xu232。t225。ng)＜2.8mmol/L(50mg/dl) 給予糖類后癥狀可緩解,第三十七頁，共六十四頁。,內(nèi)容提要(n232。i r243。nɡ t237。 y224。o),概述及發(fā)病機制 誘因 病理(b236。nglǐ)生理 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 診斷和鑒別診斷 防治,第三十八頁，共六十四頁。,治療(zh236。li225。o)要點,補液 胰島素治療 糾正電解質(zhì)及酸堿平衡(p237。ngh233。ng)失調(diào) 處理誘發(fā)病和防止并發(fā)癥 護理,第三十九頁，共六十四頁。,治療(zh236。li225。o),（一）輸液——關(guān)鍵環(huán)節(jié) 數(shù)量： 最初2h 1000～2000ml； 最初24h 4000～6000ml 種類：鹽水（血糖高時） 葡萄糖（血糖13.9mmol/L） （促進酮體的消除、補充熱量） 膠體溶液(jiāotǐr243。ngy232。)（有休克時） 方式：口服 靜脈,第四十頁，共六十四頁。,胰島素治療(zh236。li225。o),小劑量胰島素： 胰島素持續(xù)靜脈滴注0.1U/kg/h 血糖太高，靜脈注射胰島素12～20U 開始進食后，皮下注射胰島素 優(yōu)勢： （1）有效抑制(y236。zh236。)酮體生成 （2）避免血糖、血鉀、血滲透壓下降過快帶來的危險,第四十一頁，共六十四頁。,糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡(p237。ngh233。ng)失調(diào),補鉀根據(jù)(gēnj249。)尿量及血鉀水平 無尿：不補鉀 有尿 血鉀低立即補鉀 血鉀正常立即補鉀 血鉀高暫緩補鉀,第四十二頁，共六十四頁。,糾正(
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