【文章內(nèi)容簡介】 至大便失禁167。 腹瀉與便秘交替出現(xiàn)第四十五 頁 ，共一百零八 頁 。? 泌尿生殖系統(tǒng)167。 膀胱功能紊亂：尿潴留、尿失禁167。 男性骶神經(jīng)自主神經(jīng)病變還可引起陽萎與早泄? 汗腺與周圍 (zhōuw233。i)血管167。 出汗異常：患者下肢（腿、足部）皮膚干、涼、無汗，干裂，而上半身大量出汗167。 血管的舒張與收縮幅度減少，血管運(yùn)動(dòng)緊張性減弱167。 動(dòng)、靜脈分流開放，周圍皮膚血流量增加、靜脈及毛細(xì)血管床擴(kuò)張、壓力升高，周圍皮膚水腫第四十六 頁 ，共一百零八 頁 。–瞳孔252。瞳孔縮小252。對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，–對(duì)代謝的影響252。對(duì)低血糖感知 (gǎnzhī)減退或無反應(yīng)252。自行從低血糖中恢復(fù)的過程延長第四十七 頁 ，共一百零八 頁 。糖尿病神經(jīng)病變的診斷 (zhěndu224。n)167。 感覺神經(jīng)功能檢查? 體格檢查167。 用 128 HZ的音叉敲打后置放于患者踝關(guān)節(jié)處，檢查患者對(duì)音叉振動(dòng)的感覺167。 用棉花捻成細(xì)長形狀輕輕劃過患者皮膚（特別是足底）檢查患者的輕觸覺，或用單尼龍絲進(jìn)行觸覺半定量檢查167。 讓患者平臥閉目回答自己哪一個(gè)足趾被拔動(dòng)或是否(sh236。 fǒu)感到足趾被拔動(dòng)，以檢查患者的本體感覺第四十八 頁 ，共一百零八 頁 。252。用冷或溫?zé)岬奈矬w比如金屬塊或溫?zé)岬拿?，放在皮膚上檢查患者對(duì)冷、熱的感覺252。 用大頭針鈍端接觸皮膚檢查患者對(duì)針刺 (zhēn c236。)感覺–肌電圖電生理檢查第四十九 頁 ，共一百零八 頁 。感覺 (gǎnju233。)和震動(dòng)覺測定第五十 頁 ，共一百零八 頁 。167。 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能檢查? 體格檢查167。 檢查患者四肢活動(dòng)的靈活性、協(xié)調(diào)性、步態(tài)167。 查看有無肌肉萎縮167。 檢查膝腱跟鍵反射是否存在? 電生理檢查167。 行肌電圖檢查不同肌肉中運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo) (chu225。ndǎo)速度與潛伏期 第五十一 頁 ，共一百零八 頁 。167。 自主神經(jīng)功能檢查? 靜息時(shí)心率測定： 90次 /分? 深呼吸時(shí)心率變化 (bi224。nhu224。)：平均每分鐘做深呼吸 6次，同時(shí)描記心電圖，計(jì)算深呼吸時(shí)最大與最小心率之差，正常應(yīng) ≥15 次 /分，心臟自主神經(jīng)病變時(shí) ≤10 次 /分? 瓦氏試驗(yàn)：深吸氣后盡量屏氣然后以 15秒內(nèi)吹氣達(dá) 40mmHg壓力的速度吹氣同時(shí)描記心電圖，正常人最大與最小心率之比應(yīng) ≥ ，心臟自主神經(jīng)病變者 ≤第五十二 頁 ，共一百零八 頁 。– 握拳試驗(yàn)：持續(xù)用力握拳 5分鐘后立即測血壓，正常人收縮壓升高 ≥16mmHg ，如收縮壓升高 ≤10mmHg ，可診斷有心血管自主神經(jīng)病變– 體位性低血壓：先測量安靜 (ānj236。ng)時(shí)臥位血壓，然后囑患者立即站立，于 3分鐘內(nèi)快速測量血壓，如收縮壓下降 ≥30mmHg （正常人 ≤10mmHg ）可以確診有體位性低血壓，下降＞ 1129mmHg為早期病變– 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測：有助于發(fā)現(xiàn)夜間高血壓第五十三 頁 ，共一百零八 頁 。? B超測量膀胱內(nèi)殘余尿量，如排尿 (p225。i ni224。o)后殘余尿量＞ 100 ml可診斷有尿潴留? 經(jīng)皮血流量測定：皮膚加溫至 45℃ ，再降低至35℃ 或用力握拳時(shí)皮膚血流量變化很小? 經(jīng)皮氧分壓測定，皮膚自主神經(jīng)病變時(shí)氧分壓升高? 神經(jīng)活檢第五十四 頁 ，共一百零八 頁 。糖尿病神經(jīng)病變的治療 (zh236。li225。o)167。 糖尿病神經(jīng)病變治療的目標(biāo)? 緩解癥狀? 預(yù)防神經(jīng)病變的進(jìn)展與惡化167。 病因治療? 糾正高血糖及其他代謝紊亂? 已有嚴(yán)重神經(jīng)病變的糖尿病人，應(yīng)采用胰島素治療，這是因?yàn)橐葝u素除了能降低血糖糾正代謝紊亂外，其本身還是 (h225。i shi)免疫調(diào)節(jié)劑及神經(jīng)營養(yǎng)因子，對(duì)糖尿病神經(jīng)病變有良好治療作用第五十五 頁 ，共一百零八 頁 。167。 對(duì)癥 (du236。 zh232。ng)治療? 止痛：慢心律、三環(huán)類抗抑郁劑（丙咪嗪等）、曲馬多、左旋苯丙胺、卡馬西平、苯妥英鈉等第五十六 頁 ，共一百零八 頁 。? 體 位性低血壓167。 預(yù)防為主167。 下肢用彈力繃帶加壓包扎或穿彈力襪167。 嚴(yán)重的體位性低血壓者可口服氟氫考的松167。 禁止使用擴(kuò)張 (ku242。zhāng)小動(dòng)脈的降壓藥167。 降壓藥劑量以站位血壓為準(zhǔn)，而不能以臥位血壓為達(dá)標(biāo)血壓? 胃輕癱167。 少食多餐，減少食物中脂肪含量167。 口服胃復(fù)安、多潘立酮第五十七 頁 ，共一百零八 頁 。? 腹瀉167。 對(duì)癥處理? 膀胱自主神經(jīng)病變167。 可用甲基卡巴膽鹼， α1 受體阻滯劑治療 (zh236。li225。o)167。 有嚴(yán)重尿潴留的年青患者應(yīng)學(xué)會(huì)自行消毒外陰后導(dǎo)尿167。 老年人可通過外科手術(shù)膀胱造瘺第五十八 頁 ，共一百零八 頁 。糖尿病胃腸病第五十九 頁 ，共一百零八 頁 。臨床表現(xiàn)167。 糖尿病胃腸病變十分常見，可見于 3/4以上 (yǐsh224。ng)的糖尿病患者? 咽下困難和燒心：與周圍和自主神經(jīng)病變相關(guān)? 惡心、嘔吐：惡心、嘔吐常伴隨體重下降和早飽? 腹瀉：糖尿病性腹瀉有如下特點(diǎn) 多為慢性，可以很重 可發(fā)生于任何時(shí)間 可以是發(fā)作性的? 便秘：通常是間歇性的，可以與腹瀉交替出現(xiàn)? 慢性上腹痛：由于膽囊結(jié)石或腸缺血 第六十 頁 ，共一百零八 頁 。糖尿病胃腸病的治療 (zh236。li225。o)要點(diǎn)167。 糖尿病胃輕癱：控制血糖、代謝紊亂，給予胃腸動(dòng)力藥 167。 糖尿病合并腹瀉或便失禁? 對(duì)因治療：小腸細(xì)菌過度繁殖，口服廣譜抗生素? 胰酶缺乏：長期補(bǔ)充胰酶? 大便失禁：生物反饋技術(shù)重新訓(xùn)練直腸的感覺? 膽酸吸收不良：消膽胺脂或洛派丁胺? 機(jī)制不清的：洛派丁胺、可樂定或生長抑素167。 糖尿病性便秘 (bi224。n m236。)：增加膳食纖維的攝入，生物反饋技術(shù)，胃腸動(dòng)力藥，瀉藥 第六十一 頁 ，共一百零八 頁 。糖尿病與口腔疾病第六十二 頁 ，共一百零八 頁 。臨床表現(xiàn)特點(diǎn) (t232。diǎn)167。 糖尿病易引起牙石、牙齦炎 ,齲齒發(fā)病率顯著(xiǎnzh249。)增加 167。 糖尿病與牙周病的關(guān)系密切，齦緣出現(xiàn)肉芽腫及牙周袋形成，牙齒易松動(dòng)、脫落167。 齲齒和牙周組織發(fā)生感染極易波及頜骨及頜周軟組織167。 口腔干燥癥是糖尿病患者口腔常見癥狀 第六十三 頁 ，共一百零八 頁 。糖尿病足潰瘍 (ku236。y225。ng)與壞疽 第六十四 頁 ，共一百零八 頁 。167。 足潰瘍和截肢是糖尿病患者殘廢和死亡的主要原因之一，也是造成沉重 (ch233。nzh242。ng)的糖尿病醫(yī)療花費(fèi)的主要原因167。 盡早地識(shí)別和正確地處理糖尿病足的危險(xiǎn)因素可以有效地降低糖尿病足潰瘍和截肢的發(fā)生167。 糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的 15倍167。 美國每年糖尿病的醫(yī)療中三分之一花在了糖尿病足病的治療上167。 截肢的醫(yī)療費(fèi)用更高。美國平均費(fèi)用為 25000美元，瑞典 43000美元第六十五 頁 ，共一百零八 頁 。糖尿病足病變的分類 (fēn l232。i)和分級(jí)167。 糖尿病足潰瘍和壞疽 (hu224。ijū)的原因主要是在神經(jīng)病變和血管病變的基礎(chǔ)上合并感染167。 根據(jù)病因，可將糖尿病足潰瘍和壞疽分為神經(jīng)性、缺血性和混合性167。 根據(jù)病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)。常用的分級(jí)方法為 Wagner分級(jí)法 第六十六 頁 ，共一百零八 頁 。第六十七 頁 ，共一百零八 頁 。糖尿病足潰瘍 (ku236。y225。ng)和壞疽的原因 神經(jīng)病變 血管 (xu232。guǎn)病變 感染第六十八 頁 ，共一百零八 頁 。 糖尿病足的 Wagner分級(jí) (fēn j237。)法167。 分級(jí) 臨床表現(xiàn)167。 0級(jí) 有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無 潰瘍167。 1級(jí) 表面潰瘍，臨床上無感染167。 2級(jí) 較深的潰瘍，常合并軟組織炎167。 3級(jí) 深度 (shēnd249。)感染，伴有骨