【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 失禁252。 腹瀉與便秘交替出現(xiàn)第四十五 頁(yè) ，共一百零八 頁(yè) 。? 泌尿生殖系統(tǒng)167。 膀胱功能紊亂：尿潴留、尿失禁167。 男性骶神經(jīng)自主神經(jīng)病變還可引起陽(yáng)萎與早泄? 汗腺與周?chē)?67。 出汗異常：患者下肢（腿、足部）皮膚 (p237。 fū)干、涼、無(wú)汗，干裂，而上半身大量出汗167。 血管的舒張與收縮幅度減少，血管運(yùn)動(dòng)緊張性減弱167。 動(dòng)、靜脈分流開(kāi)放，周?chē)つw血流量增加、靜脈及毛細(xì)血管床擴(kuò)張、壓力升高，周?chē)つw水腫第四十六 頁(yè) ，共一百零八 頁(yè) 。–瞳孔252。瞳孔縮小252。對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，–對(duì)代謝的影響252。對(duì)低血糖感知減退 (jiǎntu236。)或無(wú)反應(yīng)252。自行從低血糖中恢復(fù)的過(guò)程延長(zhǎng)第四十七 頁(yè) ，共一百零八 頁(yè) 。糖尿病神經(jīng)病變的診斷 (zhěndu224。n)167。 感覺(jué)神經(jīng)功能檢查? 體格檢查252。 用 128 HZ的音叉敲打后置放于患者踝關(guān)節(jié)處，檢查患者對(duì)音叉振動(dòng)的感覺(jué)252。 用棉花捻成細(xì)長(zhǎng)形狀輕輕劃過(guò)患者皮膚（特別 (t232。bi233。)是足底）檢查患者的輕觸覺(jué)，或用單尼龍絲進(jìn)行觸覺(jué)半定量檢查252。 讓患者平臥閉目回答自己哪一個(gè)足趾被拔動(dòng)或是否感到足趾被拔動(dòng)，以檢查患者的本體感覺(jué)第四十八 頁(yè) ，共一百零八 頁(yè) 。252。 用冷或溫?zé)岬奈矬w比如金屬塊或溫?zé)岬拿恚旁谄つw上檢查患者(hu224。nzhě)對(duì)冷、熱的感覺(jué)252。 用大頭針鈍端接觸皮膚檢查患者對(duì)針刺感覺(jué)– 肌電圖電生理檢查第四十九 頁(yè) ，共一百零八 頁(yè) 。感覺(jué) (gǎnju233。)和震動(dòng)覺(jué)測(cè)定第五十 頁(yè) ，共一百零八 頁(yè) 。167。 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能 (gōngn233。ng)檢查? 體格檢查167。 檢查患者四肢活動(dòng)的靈活性、協(xié)調(diào)性、步態(tài)167。 查看有無(wú)肌肉萎縮167。 檢查膝腱跟鍵反射是否存在? 電生理檢查252。 行肌電圖檢查不同肌肉中運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度與潛伏期 第五十一 頁(yè) ，共一百零八 頁(yè) 。167。 自主神經(jīng)功能檢查? 靜息時(shí)心率 (xīn lǜ)測(cè)定： 90次 /分? 深呼吸時(shí)心率變化：平均每分鐘做深呼吸 6次，同時(shí)描記心電圖，計(jì)算深呼吸時(shí)最大與最小心率之差，正常應(yīng) ≥15 次 /分，心臟自主神經(jīng)病變時(shí) ≤10 次 /分? 瓦氏試驗(yàn)：深吸氣后盡量屏氣然后以 15秒內(nèi)吹氣達(dá) 40mmHg壓力的速度吹氣同時(shí)描記心電圖，正常人最大與最小心率之比應(yīng) ≥ ，心臟自主神經(jīng)病變者 ≤第五十二 頁(yè) ，共一百零八 頁(yè) 。– 握拳試驗(yàn)：持續(xù)用力 (y242。ng l236。)握拳 5分鐘后立即測(cè)血壓，正常人收縮壓升高 ≥16mmHg ，如收縮壓升高≤10mmHg ，可診斷有心血管自主神經(jīng)病變– 體位性低血壓：先測(cè)量安靜時(shí)臥位血壓，然后囑患者立即站立，于 3分鐘內(nèi)快速測(cè)量血壓，如收縮壓下降 ≥30mmHg （正常人 ≤10mmHg ）可以確診有體位性低血壓，下降＞ 1129mmHg為早期病變– 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：有助于發(fā)現(xiàn)夜間高血壓第五十三 頁(yè) ，共一百零八 頁(yè) 。? B超測(cè)量膀胱內(nèi)殘余尿量，如排尿后殘余尿量＞ 100 ml可診斷有尿潴留? 經(jīng)皮血流量測(cè)定：皮膚加溫至 45℃ ，再降低至35℃ 或用力握拳時(shí)皮膚血流量變化很小? 經(jīng)皮氧分壓測(cè)定，皮膚自主神經(jīng)病變 (b236。ngbi224。n)時(shí)氧分壓升高? 神經(jīng)活檢第五十四 頁(yè) ，共一百零八 頁(yè) 。糖尿病神經(jīng)病變的治療 (zh236。li225。o)167。 糖尿病神經(jīng)病變治療的目標(biāo)? 緩解癥狀 (zh232。ngzhu224。ng)? 預(yù)防神經(jīng)病變的進(jìn)展與惡化167。 病因治療? 糾正高血糖及其他代謝紊亂? 已有嚴(yán)重神經(jīng)病變的糖尿病人，應(yīng)采用胰島素治療，這是因?yàn)橐葝u素除了能降低血糖糾正代謝紊亂外，其本身還是免疫調(diào)節(jié)劑及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，對(duì)糖尿病神經(jīng)病變有良好治療作用第五十五 頁(yè) ，共一百零八 頁(yè) 。167。 對(duì)癥治療? 止痛 (zhǐ t242。nɡ)：慢心律、三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑（丙咪嗪等）、曲馬多、左旋苯丙胺、卡馬西平、苯妥英鈉等第五十六 頁(yè) ，共一百零八 頁(yè) 。? 體 位性低血壓167。 預(yù)防為主167。 下肢用彈力繃帶加壓包扎或穿彈力襪167。 嚴(yán)重的體位性低血壓者可口服 (kǒuf)氟氫考的松167。 禁止使用擴(kuò)張小動(dòng)脈的降壓藥167。 降壓藥劑量以站位血壓為準(zhǔn)，而不能以臥位血壓為達(dá)標(biāo)血壓 胃輕癱252。 少食多餐，減少食物中脂肪含量252。 口服胃復(fù)安、多潘立酮第五十七 頁(yè) ，共一百零八 頁(yè) 。? 腹瀉167。 對(duì)癥處理? 膀胱自主神經(jīng) (z236。 zhǔ sh233。n jīnɡ)病變252。 可用甲基卡巴膽鹼， α1 受體阻滯劑治療252。 有嚴(yán)重尿潴留的年青患者應(yīng)學(xué)會(huì)自行消毒外陰后導(dǎo)尿252。 老年人可通過(guò)外科手術(shù)膀胱造瘺第五十八 頁(yè) ，共一百零八 頁(yè) 。糖尿病胃腸病第五十九 頁(yè) ，共一百零八 頁(yè) 。臨床表現(xiàn)167。 糖尿病胃腸病變十分 (sh237。fēn)常見(jiàn)，可見(jiàn)于 3/4以上的糖尿病患者? 咽下困難和燒心：與周?chē)妥灾魃窠?jīng)病變相關(guān)? 惡心、嘔吐：惡心、嘔吐常伴隨體重下降和早飽? 腹瀉：糖尿病性腹瀉有如下特點(diǎn) 多為慢性，可以很重 可發(fā)生于任何時(shí)間 可以是發(fā)作性的? 便秘：通常是間歇性的，可以與腹瀉交替出現(xiàn)? 慢性上腹痛：由于膽囊結(jié)石或腸缺血 第六十 頁(yè) ，共一百零八 頁(yè) 。糖尿病胃腸病的治療 (zh236。li225。o)要點(diǎn)167。 糖尿病胃輕癱：控制血糖、代謝紊亂 (wěnlu224。n)，給予胃腸動(dòng)力藥 167。 糖尿病合并腹瀉或便失禁? 對(duì)因治療：小腸細(xì)菌過(guò)度繁殖，口服廣譜抗生素? 胰酶缺乏：長(zhǎng)期補(bǔ)充胰酶? 大便失禁：生物反饋技術(shù)重新訓(xùn)練直腸的感覺(jué)? 膽酸吸收不良：消膽胺脂或洛派丁胺? 機(jī)制不清的：洛派丁胺、可樂(lè)定或生長(zhǎng)抑素167。 糖尿病性便秘：增加膳食纖維的攝入，生物反饋技術(shù)，胃腸動(dòng)力藥，瀉藥 第六十一 頁(yè) ，共一百零八 頁(yè) 。糖尿病與口腔疾病第六十二 頁(yè) ，共一百零八 頁(yè) 。臨床表現(xiàn)特點(diǎn) (t232。diǎn)167。 糖尿病易引起牙石、牙齦炎 ,齲齒發(fā)病率顯著增加 167。 糖尿病與牙周病的關(guān)系密切，齦緣出現(xiàn)肉芽腫及牙周袋形成，牙齒易松動(dòng)、脫落167。 齲齒和牙周組織發(fā)生 (fāshēng)感染極易波及頜骨及頜周軟組織167。 口腔干燥癥是糖尿病患者口腔常見(jiàn)癥狀 第六十三 頁(yè) ，共一百零八 頁(yè) 。糖尿病足潰瘍 (ku236。y225。ng)與壞疽 第六十四 頁(yè) ，共一百零八 頁(yè) 。167。 足潰瘍和截肢是糖尿病患者殘廢和死亡的主要原因之一，也是造成沉重的糖尿病醫(yī)療花費(fèi)的主要原因167。 盡早地識(shí)別和正確地處理糖尿病足的危險(xiǎn)因素可以有效地降低糖尿病足潰瘍和截肢的發(fā)生167。 糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的 15倍167。 美國(guó)每年糖尿病的醫(yī)療中三分之一花在了糖尿病足病的治療 (zh236。li225。o)上167。 截肢的醫(yī)療費(fèi)用更高。美國(guó)平均費(fèi)用為 25000美元，瑞典 43000美元第六十五 頁(yè) ，共一百零八 頁(yè) 。糖尿病足病變的分類(lèi) (fēn l232。i)和分級(jí)167。 糖尿病足潰瘍和壞疽的原因主要是在神經(jīng)病變和血管病變的基礎(chǔ)上合并感染167。 根據(jù)病因，可將糖尿病足潰瘍和壞疽分為 (fēn w233。i)神經(jīng)性、缺血性和混合性167。 根據(jù)病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)。常用的分級(jí)方法為Wagner分級(jí)法 第六十六 頁(yè) ，共一百零八 頁(yè) 。第六十七 頁(yè) ，共一百零八 頁(yè) 。糖尿病足潰瘍和壞疽 (hu224。ijū)的原因 神經(jīng)病變 血管 (xu232。guǎn)病變 感染第六十八 頁(yè) ，共一百零八 頁(yè) 。 糖尿病足的 Wagner分級(jí) (fēn j237。)法167。 分級(jí) 臨床表現(xiàn)167。 0級(jí) 有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無(wú) 潰瘍167。 1級(jí) 表面潰瘍，臨床 (l237。n chu225。nɡ)上無(wú)感染167。 2級(jí) 較深的潰瘍，常合并軟組織炎167。 3級(jí) 深度感