【文章內(nèi)容簡介】 4000~5000ml/24小時內(nèi),47,第四十七頁，共一百二十四頁。,DKA治療(zh236。li225。o),血糖13.9mmol/L以上： 可補生理鹽水，伴低血壓或休克者聯(lián)合膠 體溶液，注意監(jiān)測(jiān c232。)血鈉 血糖13.9mmol/L時： 可過渡到5%葡萄糖，葡萄糖加胰島素有利于減少酮體的產(chǎn)生,48,第四十八頁，共一百二十四頁。,DKA治療(zh236。li225。o),糾正(jiūzh232。ng)電解質(zhì)：重點是補鉀治療 補鉀總量：氯化鉀6~10克 見尿補鉀 血鉀≥6.0mmol/L或無尿時暫不補鉀,49,第四十九頁，共一百二十四頁。,DKA治療(zh236。li225。o),糾正酸堿失調(diào) 輕中度DKA→胰島素+葡萄糖輸入多可糾正，僅當(dāng)血PH≤7.0時用小量碳酸氫鈉 其他 祛除誘因，治療(zh236。li225。o)伴發(fā)疾病,50,第五十頁，共一百二十四頁。,DKA治療(zh236。li225。o),監(jiān)測 血糖、血電解質(zhì)、血氣分析/每2小時(xiǎosh237。)一次，注意監(jiān)測尿糖；血、尿酮體及生命體征 尿酮體轉(zhuǎn)陰后酌情延長間隔時間 肝、腎功能，心電圖等相關(guān)檢查,51,第五十一頁，共一百二十四頁。,DKA預(yù)防(y249。f225。ng),提高(t237。 gāo)對DKA癥狀的早期識別 1型糖尿病不能隨意停、減胰島素治療 2型糖尿病合理用藥，在應(yīng)激及急性伴發(fā)病時密切監(jiān)測血糖；血、尿酮體等 糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測血糖,52,第五十二頁，共一百二十四頁。,糖尿病高血糖高滲綜合征,利尿劑 口渴中樞(zhōngshū)受損 限制液體攝入,脫水(tuō shuǐ)、低血鉀,應(yīng)激激素(jī s249。)分泌↑,胰島素相對不足,高血糖,滲透性利尿,血滲透壓↑,53,第五十三頁，共一百二十四頁。,糖尿病高血糖高滲綜合征,輸液 一般較DKA脫水(tuō shuǐ)更嚴重，應(yīng)立即補液糾正脫水(tuō shuǐ) 輸液種類： 血鈉≤150mmol/L且血壓偏低→生理鹽水 血糖＜13.9mmol/L后可改用5%葡萄糖液加胰島素 輸液量：早期液體補充十分重要（可按治療DKA方法），總補液量約占體重的10~12%,54,第五十四頁，共一百二十四頁。,糖尿病高血糖高滲綜合征,胰島素：可按治療DKA方法，血糖(xu232。t225。ng)不宜下降過快過低 補鉀：可按治療DKA方法 滲透壓不宜下降過快 其他：去除誘因，積極控制感染及其他并發(fā)癥,55,第五十五頁，共一百二十四頁。,糖尿病高滲綜合征,監(jiān)測 血糖、電解質(zhì)、生命(shēngm236。ng)體征，每2小時一次 有條件尤其是伴有心功能不全時監(jiān)測中心靜脈壓 滲透壓下降至正常后延長間隔時間,56,第五十六頁，共一百二十四頁。,糖尿病高血糖高滲綜合征,誘因及預(yù)防(y249。f225。ng) 定期自我監(jiān)測血糖，將血糖控制在相對合理范圍內(nèi) 老年人保證足夠飲水 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙者保證出入量平衡 糖尿病患者需用脫水劑者應(yīng)監(jiān)測血糖、血鈉及滲透壓 糖尿病患者發(fā)生嘔吐、腹瀉、燒傷、嚴重感染等疾病時—保證足夠水分攝入,57,第五十七頁，共一百二十四頁。,乳酸(rǔ suān)酸中毒,定義(d236。ngy236。)： 體內(nèi)無氧酵解的代謝產(chǎn)物，乳酸在血中升高造成的酸中毒。糖尿病患者由于各種原因?qū)е碌娜樗崴嶂卸痉Q為糖尿病乳酸酸中毒,58,第五十八頁，共一百二十四頁。,乳酸(rǔ suān)酸中毒,誘因： 糖尿病合并肝功能不全、腎功能不全、慢性心肺功能不全等缺氧性疾病 糖尿病不恰當(dāng)?shù)姆帽揭译p胍者，尤其是合并上述疾病時 糖尿病各種急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥合并脫水、缺氧時,59,第五十九頁，共一百二十四頁。,糖尿病乳酸(rǔ suān)酸中毒,診斷要點 糖尿病患者有酸中毒但血、尿酮體不顯著 血pH＜7.35，血乳酸升高(shēnɡ ɡāo) 血乳酸＞1.8mmol/L增高 血乳酸 25mmol/L代償性酸中毒 血乳酸＞5mmol/L可明確診斷 陰離子間隙＞18mmol/L（無條件測血乳酸時，排除酮癥酸中毒、腎衰），計算公式為(血鉀+血鈉)(血氯+血HCO3－)mmol/L,60,第六十頁，共一百二十四頁。,乳酸(rǔ suān)酸中毒,治療 監(jiān)測 血氣、血乳酸(rǔ suān)、電解質(zhì)、血糖等 補液（避免用含乳酸的制劑） 擴容—糾正脫水、休克、排酸等。可用生理鹽水、膠體液、5%葡萄糖液，必要時可用血漿或全血等,61,第六十一頁，共一百二十四頁。,乳酸(rǔ suān)酸中毒,補堿 補堿盡早、充分是成功的關(guān)鍵。常用NaHCO3，根據(jù)pH監(jiān)測決定，每2小時測pH，當(dāng)pH到達7.2時暫停補堿治療（避免過量引起代謝性堿中毒） 其他 胰島素 糾正電解質(zhì)紊亂(wěnlu224。n)，抗感染等綜合治療,62,第六十二頁，共一百二十四頁。,乳酸(rǔ suān)酸中毒,透析治療 血液或腹膜透析—清除乳酸(rǔ suān)或引起乳酸(rǔ suān)酸中毒藥物，如苯乙雙胍 預(yù)防 嚴格掌握雙胍類藥物的適應(yīng)癥，尤其是苯乙雙胍，長期使用雙胍者要定期檢查肝、腎功能、心肺功能，如有不適宜者應(yīng)及時停藥,63,第六十三頁，共一百二十四頁。,糖尿病低血糖癥(dī xu232。 t225。nɡ zh232。nɡ),低血糖癥 血糖(xu232。t225。ng)≤2.8mmol/L（≤50mg/dl）+低血糖(xu232。t225。ng)癥狀體征，及進糖后可緩解 低血糖反應(yīng) 有低血糖相應(yīng)的臨床癥狀和體征，但血糖值不一定≤2.8mmol/L，主要與血糖下降速度過快引起升糖激素釋放（如兒茶酚胺）所致的癥狀及體征有關(guān),64,第六十四頁，共一百二十四頁。,糖尿病低血糖癥(dī xu232。 t225。nɡ zh232。nɡ),常見類型 反應(yīng)性低血糖：多發(fā)生在2型糖尿病早期或發(fā)病前，與胰島素分泌(fēnm236。)高峰延遲有關(guān) 藥物性低血糖：可能發(fā)生低血糖的藥物,65,第六十五頁，共一百二十四頁。,糖尿病低血糖癥(dī xu232。 t225。nɡ zh232。nɡ),及時、有效、足夠長時間地急癥處理 密切隨查，防止低血糖復(fù)發(fā)，有的需長達一周的處理，應(yīng)囑病人去除誘因 血糖恢復(fù)、神志清楚后，要注意防止糖尿病惡化及酮癥酸中毒 預(yù)防：糖尿病教育(ji224。oy249。)，特別是用胰島素治療的病人,66,第六十六頁，共一百二十四頁。,糖尿病眼病,67,第六十七頁，共一百二十四頁。,治 療,治療目標：最大限度地降低糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的失明(shī m237。ng)和視力損傷 制定隨診計劃：按視網(wǎng)膜病變程度制定隨診計劃,第六十八頁，共一百二十四頁。,治 療,光凝固治療 主要用于治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變和臨床有意義的黃斑水腫 臨床有意義的黃斑水腫是 發(fā)生在黃斑中心凹1個視盤直徑范圍內(nèi)的視網(wǎng)膜增厚 硬性(y236。ngx236。ng)滲出出現(xiàn)在中心凹周圍500?范圍 視網(wǎng)膜水腫出現(xiàn)在中心凹500?范圍,第六十九頁，共一百二十四頁。,治 療,糖尿病視網(wǎng)膜病變的玻璃體手術(shù)治療適應(yīng)癥 不吸收(xīshōu)的玻璃體積血 牽引性視網(wǎng)膜脫離影響黃斑 牽引孔源混合性視網(wǎng)膜脫離 進行性纖維血管增殖 眼前段玻璃體纖維血管增殖 紅血球誘導(dǎo)的青光眼 黃斑前致密的出血等,第七十頁，共一百二十四頁。,治 療,糖尿病患者的白內(nèi)障手術(shù) 白內(nèi)障手術(shù)后糖尿病視網(wǎng)膜病變進展加快(jiā ku224。i)，建議對白內(nèi)障手術(shù)前，眼底檢查尚能看到黃斑水腫、嚴重背景性或增殖性視網(wǎng)膜病變時，先進行全視網(wǎng)膜光凝治療 如果晶體混濁嚴重，白內(nèi)障術(shù)后第二天應(yīng)檢查眼底，若存在黃斑水腫、嚴重背景性或增殖性視網(wǎng)膜病變時，行全視網(wǎng)膜光凝治療,第七十一頁，共一百二十四頁。,采用嚴格的血糖、血壓(xu232。yā)控制措施可顯著減少和延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展 糖尿病視網(wǎng)膜病變的藥物治療 目前尚未證實有確切的治療糖尿病視網(wǎng)膜病的藥物,72,第七十二頁，共一百二十四頁。,預(yù)防(y249。f225。ng)與治療,采用嚴格的血糖、血壓控制措施可顯著減少(jiǎnshǎo)和延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展 糖尿病視網(wǎng)膜病變的藥物治療 目前尚未證實有確切的治療糖尿病視網(wǎng)膜病的藥物,73,第七十三頁，共一百二十四頁。,糖尿病腎病(sh232。n b236。nɡ),74,第七十四頁，共一百二十四頁。,糖尿病腎病(sh232。n b236。nɡ)的表現(xiàn)及分期,第七十五頁，共一百二十四頁。,糖尿病腎病(sh232。n b236。nɡ)診斷,早期糖尿病腎病 糖尿病病史數(shù)年（常在6～10年以上） 出現(xiàn)持續(xù)性微量白蛋白尿（UAE達20～200