20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—糖尿病心血管并發(fā)癥(參考版)
2024-11-16 03:12本頁(yè)面
【正文】 餐后高血糖是心血管并發(fā)癥的獨(dú)立高危因素,第五十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。針對(duì)餐后及空腹血糖對(duì)于最佳血糖控制是一項(xiàng)重要措施?？崭寡?(mmol/L) 經(jīng)2小時(shí)血糖校正。高血糖是2型糖尿病大血管病變，特別是冠心病的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素。ng)總結(jié),糖尿病心血管疾病。,內(nèi)容(n232。,總結(jié)(zǒngji233。,其它針對(duì)發(fā)病機(jī)理的可能(kěn233。nɡ yā)達(dá)標(biāo)治療建議措施,Bakris GL,et al. Am J Kidney Dis. 2000。zǐ)拮抗劑保護(hù)心血管并發(fā)癥的作用尚有爭(zhēng)議 1型糖尿病、高血壓和腎病患者抗高血壓治療最重要，ACEI對(duì)這些人群特別有益 糖尿病患者高血壓控制目標(biāo)： 美國(guó)國(guó)家高血壓預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)價(jià)和治療聯(lián)合委員會(huì)（JNCVI)：135/85 mmHg ADA: 130/80 mmHg（尿蛋白每月超過(guò)1g的血壓控制目標(biāo)為125/75 mmHg）,Joslin糖尿病學(xué)（中文版），第14版，人民衛(wèi)生出版社，p10267.,第四十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。li225。,American Diabetes Association. Diabetes Care 26:S83S86, 2003 .,第四十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。uq237。,降低LDL膽固醇 首選：HMG CoA 還原酶抑制劑(他汀類(lèi)) 次選：膽汁酸結(jié)合樹(shù)脂或非諾貝特 升高HDL膽固醇 行為干預(yù)如減肥，體育運(yùn)動(dòng)及戒煙可能有效 控制血糖 除了煙酸（糖尿病患者應(yīng)慎用）及貝特外，較難升高HDL 降低甘油三酯 首先(shǒuxiān)控制血糖 煙酸衍生物(吉非羅齊, 非諾貝特) 大劑量他汀類(lèi)對(duì)于高甘油三酯血癥同時(shí)伴有高LDL膽固醇血癥患者有中等效果 聯(lián)合降脂 首選：改善血糖控制＋大劑量他汀類(lèi) 次選：改善血糖控制＋他汀類(lèi)＋苯氧酸衍生物（吉非羅齊, 非諾貝特） ? 第三選擇：改善血糖控制＋樹(shù)脂類(lèi)＋苯氧酸衍生物（吉非羅齊, 非諾貝特） 改善血糖控制＋他汀類(lèi)＋煙酸（血糖密切監(jiān)測(cè)） ?,治療成年糖尿病患者(hu224。i)10年中DM初次發(fā)生心梗的危險(xiǎn)大于20％=非DM患過(guò)心梗者10年內(nèi)再發(fā)梗死的危險(xiǎn) 有明顯心血管并發(fā)癥時(shí)，LDL1.8mmol/L,糖尿病患者調(diào)脂治療目標(biāo)(ADA 2008),Diabetes Care, 2008。biāo),冠心病,等危癥*,*等危癥：未來(lái)(w232。)治療,第四十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。li225。54:146–51,第四十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。317:1106–13.。201:59–66。196:57–65。102:81–6。 2. Gutzwiller et al. Digestion 2006。guǎn)系統(tǒng) 一氧化氮依賴(lài)性血管舒張 在培養(yǎng)的內(nèi)皮細(xì)胞中減少由TNF?介導(dǎo)的PAI1分泌,1. Gutzwiller et al. Endocrinol Metab 2004。tǒng)有保護(hù)作用,心臟 (心肌) 增加葡萄糖攝入 (非胰島素機(jī)制(jīzh236。356.245771.,第四十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。26:24939. Pistrosch F, et al. Diabetes Care 2004。 心血管副作用： 水鈉潴留、加重心衰 潛在風(fēng)險(xiǎn)： 薈萃分析提示：羅格列酮與心梗發(fā)生率和死亡率風(fēng)險(xiǎn)的增加有關(guān) 對(duì)心血管的影響有待進(jìn)一步明確,Martens FM, et al. J Cardiovasc Pharmacol 2005。 chu)： PPARγ受體存在于內(nèi)皮細(xì)胞，可能有抗炎及抗動(dòng)脈硬化效應(yīng)。,口服(kǒuf37:134450. Natali A, et al. Diabetes Care 2004。24:73842. Shimabukuro M, et al. J Clin Endocrinol Metab 2006。)降糖藥物對(duì)心血管的影響（二）,磺脲類(lèi)： 在飲食治療基礎(chǔ)上，是否合并格列本脲和格列美脲治療對(duì)缺血引起的上肢動(dòng)脈血管擴(kuò)張反應(yīng)無(wú)差異 α葡萄糖苷酶抑制劑： 阿卡波糖可以減輕2型糖尿病人餐后充血性前臂血流的反應(yīng)損傷 雙胍類(lèi)： 改善(gǎish224。 ɡuǎn)增生： 通過(guò)絲裂原活化蛋白激酶（MAPK）通路調(diào)節(jié)生長(zhǎng)和有絲分裂，影響內(nèi)皮素1（ET1）分泌,第四十頁(yè)，共五十一頁(yè)。o x236。i)的血管益處,Muniyappa R, et al. Endocrine Reviews 28(5):463–491,血管(xu232。358:58091.,46%,59%,第三十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。li225。,Steno2研究：強(qiáng)化綜合管理降低(ji224。ngguī)治療: 原DCCT使用常規(guī)治療, 的患者 強(qiáng)化治療: DCCT中已使用強(qiáng)化治療的患者,DCCTEDIC
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