20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—糖尿病并發(fā)癥的防治(參考版)
2024-11-16 03:10本頁(yè)面
【正文】 62,第六十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。排除診斷：需排除其他病因引起的神經(jīng)病變。尿白蛋白（白蛋白與肌酐比值）。（3）血清碳酸氫根≥18mmol/L，或動(dòng)脈血pH≥7.30。DPP4抑制劑和GLP1受體激動(dòng)劑的低血糖風(fēng)險(xiǎn)較小。ir243。,謝 謝！,62,第六十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。,糖尿病心腦血管并發(fā)癥的常見(jiàn)疾病有哪些(nǎxiē)？,有哪些危險(xiǎn)因素可以(kěyǐ)引起這類(lèi)并發(fā)癥？,糖尿病心腦血管并發(fā)癥的綜合防治要點(diǎn)(y224。,59,第五十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。 如果患者在大拇趾處不能感覺(jué)振動(dòng)，可以在近端重復(fù)檢查(踝、脛骨粗隆)。 如果患者正確回答三次中的兩次為陽(yáng)性。nsh236。 垂直使用音叉，持續(xù)給予壓力。 患者不能看到檢查者是否應(yīng)用單絲或在哪個(gè)部位應(yīng)用音叉。,128Hz音叉檢查(jiǎnch225。,10g尼龍絲檢查(jiǎnch225。 保護(hù)性感覺(jué)缺失 ： 兩腳的任何一點(diǎn)無(wú)感覺(jué)。 fǒu)有觸壓感。檢查時(shí)，不要讓尼龍絲在皮膚上滑動(dòng)，如果出現(xiàn)上述情況，可在測(cè)試點(diǎn)上重復(fù)測(cè)試。整個(gè)過(guò)程應(yīng)大約持續(xù)2秒種左右。 將尼龍絲垂直于測(cè)試點(diǎn)的皮膚表面。),使用尼龍絲檢查時(shí)，一定不要讓病人看見(jiàn)檢查過(guò)程。,55,第五十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。n)患者有無(wú)下肢不適的癥狀，應(yīng)該診斷LEAD 運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)下肢不適且靜息ABI≥ 0.90的患者，如踏車(chē)平板試驗(yàn)后ABI下降15%20%，應(yīng)該診斷LEAD 如果患者靜息ABI 0.40或踝動(dòng)脈壓50mmHg或趾動(dòng)脈壓30mmHg，應(yīng)該診斷嚴(yán)重肢體缺血,53,第五十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。n),如果患者靜息ABI≤0.90，無(wú)論(wng) 血脂異常 高血壓 吸煙 糖尿病病程5年以上,52,第五十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。,LEAD篩查,50歲以上者應(yīng)常規(guī)篩查 伴L(zhǎng)EAD發(fā)病危險(xiǎn)因素者每年至少篩查1次 心腦血管疾病(j237。)病變(lower extremity atherosclerotic disease, LEAD) 糖尿病患者發(fā)生下肢動(dòng)脈病變的風(fēng)險(xiǎn)較非糖尿病患者明顯增加，且發(fā)病年齡更早、病情更嚴(yán)重、病變更廣泛、預(yù)后更差,50,第五十頁(yè)，共六十三頁(yè)。zhī)血管病變,主要是指下肢動(dòng)脈病變，通常是指下肢動(dòng)脈粥樣硬化(y236。,49,第四十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。 zhǔ sh233。n)標(biāo)準(zhǔn)： ①明確的糖尿病病史； ②診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變； ③臨床癥狀和體征與糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的表現(xiàn)相符； ④有臨床癥狀（疼痛、麻木、感覺(jué)異常等）者，以下5項(xiàng)檢查（踝反射、針刺痛覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)、壓力覺(jué)、溫度覺(jué)）中任1項(xiàng)異常；無(wú)臨床癥狀者，5項(xiàng)檢查中任2項(xiàng)異常，臨床診斷為糖尿病周?chē)窠?jīng)病變 排除診斷：需排除其他病因引起的神經(jīng)病變 如根據(jù)以上檢查仍不能確診，需要進(jìn)行鑒別診斷的患者，可做神經(jīng)肌電圖檢查,47,第四十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。,遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性多發(fā)性神經(jīng)病變的診斷(zhěndu224。n x236。n)的治療,突發(fā)失明或視網(wǎng)膜脫離者需立即轉(zhuǎn)診眼科(yǎn kē)；伴有任何程度的黃斑水腫，重度NPDR，或PDR的糖尿病患者，應(yīng)轉(zhuǎn)診到眼科 激光光凝治療能夠減少高危PDR、有臨床意義的黃斑水腫及部分重度NPDR 患者失明的風(fēng)險(xiǎn) 抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）治療可用于糖尿病性黃斑水腫患者 視網(wǎng)膜病變不是使用阿司匹林治療的禁忌證 非諾貝特可減緩
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