20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病患者的微血管并發(fā)癥(編輯修改稿)
2024-11-14 02:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 BUN進(jìn)一步升高 5期 腎衰竭，或終末期腎病 (ESRD)。 GFR 10 ml/min,平均進(jìn)展(j236。nzhǎn)時(shí)間: 1型糖尿病患者14期 CKD ~17 年 到第五期 5 ~23 年,第三十八頁，共七十六頁。,糖尿病腎病(sh232。n b236。nɡ)篩查,對(duì)≥5年病程的1型糖尿病患者和新診斷2型糖尿病患者 每年(měini225。n)檢測(cè)尿白蛋白: 肌酐比 (UACR),尿微量白蛋白 30 mg/24h,在36個(gè)月內(nèi)復(fù)查(f249。ch225。) UACR 兩次,3次檢測(cè)中2次 UACR 30 mg/G 肌酐,微量白蛋白尿 開始治療,1年后復(fù)查,是,否,尿微量白蛋白 ≥30 mg/24h,1年后復(fù)查,第三十九頁，共七十六頁。,可使 UACR升高(shēnɡ ɡāo)的因素:,高蛋白飲食 運(yùn)動(dòng) 發(fā)熱(fā r232。) 感染 月經(jīng)期,第四十頁，共七十六頁。,微量白蛋白尿篩查,三種方法: 隨機(jī)一次尿液測(cè)量的白蛋白/肌酐比 * 24小時(shí)尿白蛋白 一定(yīd236。ng)時(shí)間內(nèi)收集的尿液 (4小時(shí)或過夜),*首選(shǒu xuǎn),第四十一頁，共七十六頁。,微量白蛋白尿定義(d236。ngy236。),Stage 24h Timed Spot collection collection collection,第四十二頁，共七十六頁。,隨機(jī)(su237。 jī)點(diǎn)收集,首次(shǒu c236。)排尿或晨尿,一定時(shí)間(sh237。jiān)的收集,易于操作。 一般可提供準(zhǔn)確的信息,可消除白蛋白排泄的晝夜差異,金標(biāo)準(zhǔn) 眾所周知的勞動(dòng)/時(shí)間 患者操作困難,微量白蛋白尿分析方法: 優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn),第四十三頁，共七十六頁。,糖尿病腎病(sh232。n b236。nɡ) – 篩查,原理 微量白蛋白尿篩查為早期干預(yù)提供唯一可能，尤其是使用ACE抑制劑 應(yīng)每年進(jìn)行以下(yǐxi224。)檢查: 一次尿液白蛋白/肌酐比 血肌酐測(cè)定 GFR估測(cè) (MDRD 計(jì)算),第四十四頁，共七十六頁。,腎病(sh232。n b236。nɡ)飲食改變（MDRD）GFR 計(jì)算,Fadem SZ. MDRD Calculator. www.mdrd.com,第四十五頁，共七十六頁。,Fadem SZ. MDRD Calculator. www.mdrd.com,腎病(sh232。n b236。nɡ)飲食改變（MDRD）GFR 計(jì)算,第四十六頁，共七十六頁。,代謝(d224。ixi232。)控制的重要性,強(qiáng)化血糖控制(k242。ngzh236。) 嚴(yán)格控制血壓,第四十七頁，共七十六頁。,控制目標(biāo),American Diabetes Association. Diabetes Care 2004。27(Suppl 1):S79S83.,第四十八頁，共七十六頁。,糖尿病腎病的血糖(xu232。t225。ng)控制,1型糖尿病 – DCCT 1441 名1型糖尿病, 半數(shù)伴有輕度腎病, 隨機(jī)接受(jiēsh242。u)強(qiáng)化 (A1C 7%) 或常規(guī)(A1C 9%) 胰島素治療 強(qiáng)化治療使大量蛋白尿危險(xiǎn)性下降56%,第四十九頁，共七十六頁。,2型糖尿病 – UKPDS 為了確定: 2型糖尿病患者嚴(yán)格控制血壓是否可降低(ji224。ngdī)發(fā)病率和死亡率 1148 名新診斷2型糖尿病患者隨機(jī)接受強(qiáng)化或常規(guī)血壓治療 隨機(jī)接受嚴(yán)格BP控制的受試者隨機(jī)選用ACE抑制劑（卡托普利）或beta阻滯劑（阿替洛爾),血壓(xu232。yā)控制與糖尿病腎病,第五十頁，共七十六頁。,UKPDS 嚴(yán)格(y225。ng233。)vs常規(guī)BP控制選擇終點(diǎn)的事件發(fā)生率,UKPDS Study Group. BMJ 1998。317(7160):70313.,第五十一頁，共七十六頁。,1375名在1993年完成DCCT研究的受試者隨訪 7年(688 名常規(guī)組和 687 名強(qiáng)化組) 由患者自己的醫(yī)生提供(t237。gōng)治療 評(píng)估: 每年一次A1C 每年一次眼底照相檢查視網(wǎng)膜病變 第4和第6年檢查尿白蛋白排泄率和肌酐清除率以明確腎功能,糖尿病干預(yù)(gāny249。)和并發(fā)癥流行病學(xué) (EDIC) –DCCT 8年隨訪,DCCT/EDIC Research Group. N Engl J Med 2000。342:38189.,第五十二頁，共七十六頁。,DCCT強(qiáng)化(qi225。nghu224。)amp。 常規(guī)組在 EDIC 中的A1C分布,DCCT/EDIC Research Group. N Engl J Med 2000。342:38189.,第五十三頁，共七十六頁。,Writing Team for the DCCT/EDIC Research Group. JAMA 2003:290:215967.,DCCT/EDIC – 微量白蛋白尿患病率和發(fā)病率 ，強(qiáng)化(qi225。nghu224。)治療持續(xù)獲益,,,,常
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