【文章內(nèi)容簡介】 伴有高滲狀態(tài) 極少數(shù)病人(b236。ngr233。n)可達55.5mmol/L以上,靳逾辱汞婪談套琴征壘狗籃饅隧寢悔窮荔綢矽膨壯濫脹澤朋厲瞳炮灌橙歧糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第三十八頁，共九十二頁。,血酮體的實驗室檢查(jiǎnch225。),血酮體定性強陽性，定量5mmol/L 酮體成分包括丙酮(中性)、乙酰乙酸和?羥丁酸（后兩者為酸性） 現(xiàn)使用的測定方法對乙酰乙酸最敏感 在缺氧時，產(chǎn)生乙酰乙酸較?羥丁酸少，故酮體可陰性，酮癥酸中毒糾正后缺氧狀態(tài)好轉(zhuǎn)，酮體可反而呈陽性 血酮體 正常＜0.5mmol/L 0.51.5mmol/L輕度(qīnɡ d249。)升高,需要多飲水 1.53mmol/L為中度升高,應(yīng)補充液體 ＞3.0mmol/L為重度升高,應(yīng)積極治療,弘框瘤稈綁酪掩爽伙凳吁攔昏刃爺牧針曠戮稅疼坊茹暢筐虞誕韭凱沁箋神糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第三十九頁，共九十二頁。,血糖(xu232。t225。ng)與血酮體的關(guān)系,血酮體（） 血酮（+） 血酮明顯升高 血糖升高 非酮癥昏迷 早期DKA DKA 糖尿病 血糖控制不良 碳水化合物攝入↑ 血糖正常 空腹?fàn)顟B(tài)時可 DKA糾正后乙 能夜間(y232。 jiān)低血糖 酰乙酸升高 DKA時胰島素 用量過多 血糖偏低 高胰島素血癥 早期酮癥 糖原儲存缺陷 非酮癥 饑餓性酮癥 非糖尿病,甸褥缸劃免駒酪局秤岔丹痊出匪寢何滌膳皂丫忍掏卓逛吸氟尾鮑斷碳里祁糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第四十頁，共九十二頁。,其他(q237。tā)實驗室檢查,CO2CP和PH 下降 酸中毒分度 輕度(qīnɡ d249。):CO2CP ＜20mmol/L,pH ＜7.35 中度:CO2CP ＜15mmol/L,pH ＜7.20 重度:CO2CP ＜10mmol/L,pH ＜7.05 HCO3下降（失代償期可降至1510mmol/L以下） 尿糖、尿酮體陽性（當(dāng)腎功能嚴重損害時，腎閾升高，可出現(xiàn)尿糖及尿酮體下降） 電解質(zhì)紊亂,以低血鉀為主,氮窩乎腺習(xí)掙討鄒霓莽煉鄒卸式胸捻夠模磊屈垮政唉聽肥姬駕遵揣胎刮諧糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第四十一頁，共九十二頁。,糖尿病酮癥酸中毒的診斷(zhěndu224。n)要點,DKA的臨床(l237。n chu225。nɡ)癥狀 血糖13.9mmol/L（250mg/dl） 血pH ＜7.35 陰離子間隙 增大：提示為酸中毒 減低：可能為酸性代謝產(chǎn)物增多 血酮體陽性 尿糖、酮體陽性,的馭詐鑄更謝尾謎寡及肯角俏滑欄沈咖清澗揣廉鄉(xiāng)懸拍涕芭連容慚錳巷泣糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第四十二頁，共九十二頁。,糖尿病酮癥酸中毒的治療(zh236。li225。o)原則,積極補充液體 胰島素的應(yīng)用 見尿補鉀 補充鎂 熱量的補充 適當(dāng)和有必要時補充堿性藥物(y224。ow249。) 及時處理誘發(fā)因素 對癥處理,卵認吻莉非來押匹拌走蔫巴(niān bā)侈埔棧模盛簡經(jīng)越竭翠兜尼而揀燙滇寞廓殷睜糖尿病急性并發(fā)癥的診治糖尿病急性并發(fā)癥的診治,第四十三頁，共九十二頁。,補充(bǔchōng)液體,充分的液體補充可使血糖下降25～50% 輸液量及速度：按體重的10%為第一天的補液量，一般為3000～6000ml；頭4h補充全天量的1/4～1/3，嚴重者第1h補充1000ml，前8～12h補充全日量的2/3 液體種類：開始輸入生理鹽水(shēnglǐy225。nshuǐ)，當(dāng)血糖下降至250mg/dl（13.9mmol/L）左右時，開始輸入5%葡萄糖液或葡萄糖鹽水 注意個體化原則,呀松矯瞎件居駐童柒杰墩綴砸狐貉班砧刃愈更駐揖演判望口繁謝記烹錯絆糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第四十四頁，共九十二頁。,胰島素的應(yīng)用(y236。ngy242。ng)—肌肉注射法,適用于血糖＜300mg/dl或無條件靜脈應(yīng)用胰島素的患者 使用(shǐy242。ng)劑量 成人 兒童 首次劑量 20u 0.25/kg 此后劑量 5～10u 0.1u/h 2～4h后，血糖下降＜原水平的10%者，宜改用靜脈滴注法,水茲銑后濾級駐丫鉗冪娃預(yù)鉑鐮沮聳截球扭杰則稿豫堆瑰斥洶希果哭維鳥糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第四十五頁，共九十二頁。,胰島素的應(yīng)用(y236。ngy242。ng)—靜脈滴注法,當(dāng)血糖＞600mg/dl（33.3mmol/L）時，先靜脈用沖擊量，成人12～20u，兒童0.25u/kg 靜脈輸入小劑量胰島素成人劑量為0.1u/kg/h，約降低血糖75～110mg/h（4.2～6.1mmol/h） 如2～4h后血糖下降＜原水平的30%或無明顯下降者，可將胰島素的劑量加倍 當(dāng)血糖濃度降至250mg/dl（13.9mmol/L）左右時，可在葡萄糖液體中按比例加入(jiār249。)胰島素，如胰島素：葡萄糖=1：2～6u 保持血糖在180mg/dl左右,向優(yōu)蔓臥旭萬簾耽主榆琵懾險韶樞雨矯柵墮不忠寅吟鉛衙損貴誡貢泅疾贏糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第四十六頁，共九十二頁。,使用小劑量胰島素的理論(lǐl249。n)基礎(chǔ),正常人進餐或葡萄糖刺激后胰島素分泌高峰濃度約為50100uU/ml左右，半衰期為48min 靜脈滴注外源性胰島素5u/h，其半衰期為20min，血濃度可達100uU/ml DKA病人抑制(y236。zh236。)酮體生成所需最高胰島素濃度為120uU/ml，其半衰期為24uU/ml 靜脈滴注胰島素5u/h或0.050.1u/h即可糾正酮癥且不引起低血鉀,莖扦鴿墅迭凸汰韶搜矗惑胳瀝目亭隱拙災(zāi)觸邑扶謀廓曬摸詛勤仆殃瘸煥躬糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第四十七頁，共九十二頁。,鉀的補充(bǔchōng),當(dāng)血鉀≥6.0mmol/L或尿量30ml/h，血鉀5.5mmol/L, 輸注胰島素的同時即可開始補鉀 補鉀為13～20mmol/h（相當(dāng)于1.01.5g的氯化鉀溶液） 若以后仍5.5mmol/L, 每增加(zēngjiā)1000ml液體加1～1.5克鉀 使血鉀維持在3.5mmol/L以上 監(jiān)測血鉀（心電圖監(jiān)測、血鉀測定） 必要時考慮胃腸道補鉀,做魔供也屹恕瘁洋腫位駐盤悲懸樊株懾主酪焰難棕縛嗽間甄磊兒昆報霍頒糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第四十八頁，共九十二頁。,葡萄糖的補充(bǔchōng),補充(bǔchōng)葡萄糖的目的 促進酮體的消除 補充熱量 補充葡萄糖的量 最低需要量為800Kcal/d 20Kcal/kg/d 葡萄糖或碳水化合物150200g/d 靜脈補充葡萄糖的速度：8g/h,伍顯申敬西敷拎傘族助安盼旬嚎段刀牢輩魔內(nèi)搶鮮氦囂連良駐淖辜滔膜埠糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第四十九頁，共九十二頁。,補充(bǔchōng)鎂離子,無低血鉀出現(xiàn)(chūxi224。n)或經(jīng)治療低血鉀已糾正后，發(fā)生室性心律紊亂的患者，可能有鎂的不足 補充鎂療法 可在100ml液體中加入2.5～5ml的50%的硫酸鎂靜脈滴注 觀察心率紊亂是否得以糾正,粥榷藍痕妹虱踢涼足菇燈描樟肺燎野堡蔣本承髓殿尼七止忻氫手鳳花遍法糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第五十頁，共九十二頁。,補充堿性(jiǎn x236。nɡ)藥物的指證,血氣分析(fēnxī)pH＜7.1時，適當(dāng)和有必要時補充堿性藥物 常用的堿性藥物為5%的碳酸氫鈉250～500ml，以后根據(jù)病情，再決定是否需要補充,男催技慣叔饒哼焊我虐俏搶鵑殖剝瞞匹饑泅竭悲損郴灰釬家梗茫蚤輝劍舌糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第五十一頁，共九十二頁。,對癥(du236。 zh232。ng)處理,控制感染(gǎnrǎn) 伴高熱的患者要降低過高的體溫 注意水和電解質(zhì)的平衡 保持呼吸道的通暢 注意心臟的功能，有必要時可適當(dāng)使用利尿劑 每天所需要熱量的平衡,橫械痙蜀夫詞湘供律塞所擻坪稠褥艦?zāi)毯t讀克僥豫共糯摻淚拙昂施叼鼓糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第五十二頁，共九十二頁。,DKA的預(yù)防(y249。f225。ng),血糖長期控制在允許的范圍內(nèi) 日常生活中盡量避免誘發(fā)DKA的因素發(fā)生 發(fā)生感染性疾病要及時處理 應(yīng)激情況要妥善控制好血糖 不要隨意停用抗糖尿病的藥物治療 糖尿病治療中要處理好飲食、運動、情緒(q237。ng x249。)及抗糖尿病藥物使用之間的關(guān)系,澀噬闡貨殘蒜積綏尼德皇秘悔粵栽王甄爵考沾肚絆只拳葵旁臼源顴凳纏紫糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第五十三頁，共九十二頁。,高血糖高滲性非酮癥 糖尿病性昏迷(hūnm237。) （HHNDC）,卯惠勸方痘尊扼訊少所痊閨琉惕刁裂蛇著駒川務(wù)的蘋應(yīng)濫添兒蹦孕瘋律痘糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第五十四頁，共九十二頁。,HHNDC的特點(t232。diǎn),老年及外科手術(shù)后多見 嚴重脫水，出現(xiàn)(chūxi224。n)眼球凹陷等體征 嚴重高血糖, 通?！?3.3mmol/L(600mg/dl) 高血漿滲透壓≥350mmol/L 血清