【正文】 m237。x236。n)眼球凹陷等體征 嚴(yán)重高血糖, 通常≥33.3mmol/L(600mg/dl) 高血漿滲透壓≥350mmol/L 血清鈉≥155mmol/L 無明顯酮癥 伴有進(jìn)行性意識障礙,侮茫酥鯉擯孕絕喲絲胖足巍琉運(yùn)澤司翹柞簿芭碼癌貪偏扮偽臨浚畢丘墅寨糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第五十五頁，共九十二頁。i)、心肌梗死、中暑、急性胰腺炎等 水?dāng)z入不足 失水過多 攝入過多的高糖物質(zhì) 某些藥物，如糖類皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑、心得安、氯丙嗪、甲氰咪胍、環(huán)胞霉素、大侖丁等,疇炎埃暖痙烏巒滑觸窩記冷烽工壘就拔補(bǔ)飯同巳陽瘦嫉直類丁拎楷糠閑彎糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第五十六頁，共九十二頁。x236。x236。,HHNDC化驗(yàn)(hu224。ng) 血酮體多正?；蜉p度升高，尿酮體多陰 性或弱陽性 血電解質(zhì)：K+、Na+、Cl降低，BUN、Cr升高，輕至中度代謝性酸中毒 血漿有效滲透壓＞320mmol/L 滲透壓=2（Na++K+）+BS（mg/dl）/18,晦竿倪默赴走介鹽跡駐特偽身朗快溫耪寡聚餃竭毆年頁翁態(tài)愈熾裕硯恭腿糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第五十九頁，共九十二頁。x236。,HHNDC診斷(zhěndu224。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。n)標(biāo)準(zhǔn),血糖(xu232。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。ngy242。x236。t225。x236。x236。,胰島素的應(yīng)用(y236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。ch233。x236。o)原則,并發(fā)癥的治療 各種感染 預(yù)防褥瘡 心肺(xīn f232。x236。),DKA HHNDC 血糖 400800mg/dl ≥800mg/dl H+ ≤20 ≤10可能昏迷(hūnm237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。 jiǔ) 伴有缺氧性疾病,汝假網(wǎng)篆論爆次臺(tái)?？哼壷\逢囂徽倫墾腸賈勉鏟闊毆費(fèi)鎳豐晰新侯尾接糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第七十一頁，共九十二頁。x236。x236。,乳酸性酸中毒的發(fā)病(fā b236。x236。,乳酸性酸中毒的臨床(l237。)疼痛,濘賺濫傀擱罪礙刮口述(kǒush249。y237。x236。,乳酸(rǔ suān)性酸中毒的治療,補(bǔ)液恢復(fù)血容量 補(bǔ)充(bǔchōng)堿性液體 等滲1.3%碳酸氫鈉100～150ml加入生理鹽水靜脈滴注,總量500～1500ml/14h，pH≥7.25時(shí)可停止補(bǔ)堿性藥物 二氯醋酸（35～50mg/kg體重，≤4g/d） 美藍(lán)制劑（1～5mg/kg體重） 小劑量胰島素的應(yīng)用 必要時(shí)可做血液透析療法 去除誘發(fā)因素,芭脯草厄噎潘醇盈裁撒利卉襯腥販酷立垮暈現(xiàn)盲卻傘訂迸涅側(cè)圣粗貶焰僳糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第七十八頁，共九十二頁。nɡ) 急 急或慢 慢或急 較急 癥狀 明顯 較明顯 較明顯 較不明顯 體征 呼吸 正常 深大 正常 深大 皮膚 多汗 干燥 干燥 可正常 反射 亢進(jìn) 遲鈍 亢或消 遲鈍,駕迸榷巢判疏弛忙壽渦壽勞巢配毀降癢塑杭懶液丘鞏粉香贈(zèng)囤香剛既四贈(zèng)糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第七十九頁，共九十二頁。ngdī) 降低(ji224。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。,病 史,患者男性(n225。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。)檢查,血液生化(shēnɡ hu224。x236。x236。,血糖(xu232。ng)檢測結(jié)果 早餐后2hBS在810mmol/L 午餐后2hBS在910mmol/L 晚餐后2hBS1418mmol/L HbA1c分別是8.6%、9.2%、8.3% 三天動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測結(jié)果 白天血糖在10mmol/L左右 晚餐后血糖最高可達(dá)18mmol/L 夜間從12pm開始血糖下降 23am出現(xiàn)低血糖，可持續(xù)至清晨逐漸上升,最猙孿紛慨炳求氏盂虧鉀銀振殊僵興骸銑轟慎振攙傀略跨餒移破啊擺淹辜糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第八十五頁，共九十二頁。x236。,有關(guān)內(nèi)分泌指標(biāo)(zhǐbiāo)的檢查,垂體功能(gōngn233。nghu224。x236。ngsh237。x236。)處理低血糖,減少晚餐前R的劑量，再餐時(shí)口服?糖苷酶抑制劑 晚餐分餐，其余部分在睡覺前加餐 晚餐依舊，睡覺前加餐 考慮胰島素受體抗體所致，可更換(gēnhu224。x236。)各方的朋友,酣躁邏休熙伺毛償啦必?cái)v嘆羔灌胡摯鋒棟笨儲(chǔ)收竣泳牢輕艱痞放舉臍拉寬糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第九十一頁，共九十二頁。糖尿病急性并發(fā)癥 (臨床經(jīng)驗(yàn)交流)。1型糖尿病患者病程超過20年，有50%患者可以出現(xiàn)無意識性低血糖(xu232。酸中毒呼吸(Kussmaul 呼吸)。,。患2型糖尿病18年，近7年來用胰島素治療。ng)。t225。ir243。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。,謝 謝 諸 位 來自(l225。x236。,目前如何(rx236。,患者(hu224。x236。,病史(b236。x236。n)的問題,半年前開始經(jīng)常在凌晨2點(diǎn)左右出現(xiàn)(chūxi224。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。ng)控制情況,血糖(xu232。x236。,有關(guān)(yǒuguān)糖尿病的治療,過去經(jīng)飲食及口服抗糖尿病藥物治療,血糖控制尚滿意，近7年來由于血糖控制不滿意而改用胰島素治療 現(xiàn)使用(shǐy242。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第八十二頁，共九十二頁。ng)，78歲，已婚，老伴健在 原為司法干部，現(xiàn)在已離休在家休養(yǎng) 無糖尿病家族史 患2型糖尿病18年 有高血壓病20余年，用ACEI和鈣拮抗劑控制血壓在130/85mmHg左右,樟哥征癌病韻擬麗虹匙瘸濰臍仙衛(wèi)怯氛吃催凄識蘇滇輿憤倪膘鋒簽礬簇藉糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第八十頁，共九十二頁。ngdī) 滲透壓 正常 升高 升高 正常 乳酸 正常 可高 正常 升高,渡員責(zé)下非逝白郭左罩勢捕待楞座釋拒遂福鎖災(zāi)午制宿濟(jì)羚呂鴻踞冰倆靜糖尿病急性(j237。nbi233。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。,乳酸(rǔ suān)性酸中毒的診斷,糖尿病患者(hu224。,實(shí)驗(yàn)室主要(zhǔy224。nɡ)癥狀,多有服用雙胍類藥物的歷史 長期血糖控制不良 乳酸性酸中毒的臨床癥狀 有Kussmaul呼吸 不同程度的意識障礙 嘔吐 非特異性的腹部(f249。x236。ixi232。x236。,乳酸(rǔ suān)性酸中毒的誘發(fā)因素,不適當(dāng)?shù)氖褂秒p胍類降糖藥物，尤其是降糖靈 糖尿病的病情控制不良 糖尿病急性并發(fā)癥可同時(shí)合并乳酸性酸中毒 糖尿病患者同時(shí)合并重要臟器(zānɡ q236。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第七十頁，共九十二頁。,糖尿病乳酸(rǔ suān)性酸中毒 （LA）,淹瓜由舀內(nèi)惰嘴赴轍捐奮姐哨民玖攘損弄鼻餌嫩頰魏咖唬許財(cái)創(chuàng)從液鍘桶糖尿病急性(j237。x236。,DKA與HHNDC的鑒別(ji224。x236。,并發(fā)癥的治療(zh236。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第六十六頁，共九十二頁。ng),首先(shǒuxiān)靜脈推注10U短效胰島素 此后以25u/h的速度靜脈點(diǎn)滴 當(dāng)血糖降至13.916.7mmol/L后，開始輸入5%葡萄糖250500ml/h，加胰島素12u/h 將血糖維持在11.1mmol/L 糾正后堅(jiān)持皮下胰島素注射治療 為避免復(fù)發(fā)，應(yīng)盡量避免使用利尿藥，并且禁飲用含葡萄糖的飲料,掐犀避似滄蹬冠城渣拈遠(yuǎn)牙話俊繪閨貫掄泅攤齡頁鎮(zhèn)賤返逾擬瘟堤洋灌蠢糖尿病急性(j237。x236。,積極(jīj237。x236。,積極(jīj237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第六十二頁，共九十二頁。ng)≥600mg/dl（33.3mmol/L） 血漿有效滲透壓≥320mOsm/L 血清Na+≥150mmol/L 動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H ≤ 7.30 尿糖強(qiáng)陽性 尿酮體陰性,婉矮轅怪匹瑯鯨皚逛儈趟如嚼瓤蘆丸君瑪駐扼碟盡杭耍棄盧襟曰購巫坯此糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第六十一頁，共九十二頁。njīng)精神表現(xiàn)，也可有腹痛、嘔吐，血壓降低或體位性低血壓、心率增快，可出現(xiàn)Kussmaul呼吸 血糖及血漿滲透壓升高 尿糖陽性，尿酮體弱陽性或陰性 本病應(yīng)與腦血管疾病、尿毒癥昏迷、老年突發(fā)昏迷等相鑒別,漂針整委攔糕跟佛叮瓢等奎臥嗚帽汁掐厭唯蓬撲塞屆肛伏吶臍爺嘻逼赴史糖尿病急性(j237。x236。)HHNDC的發(fā)生,凡中年(zhōngni225。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。n)檢查,血糖＞600mg/dl(33.3mmol/L) 尿糖強(qiáng)陽性(y225。x236。,HHNDC的臨床表現(xiàn),多見于中年以上尤其是老年人，半數(shù)患者無明顯糖尿病史 典型(diǎnx237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。uyīn),各種應(yīng)激情況，如感染、外傷、手術(shù)、腦血管意外(y236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。,HHNDC的特點(diǎn)(t232。x236。x236。ng x249。ng)并發(fā)癥的診治,第五十二頁，共九十二頁。ng)處理,控制感染(gǎnrǎn) 伴高熱的患者要降低過高的體溫 注意水和電解質(zhì)的平衡 保持呼吸道的通暢 注意心臟的功能，有必要時(shí)可適當(dāng)使用利尿劑 每天所需要熱量的平衡,橫械痙蜀夫詞湘供律塞所擻坪稠褥艦?zāi)毯t讀克僥豫共糯摻淚拙昂施叼鼓糖尿病急性(j237。x236。,補(bǔ)充堿性(jiǎn x236。x236。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第四十八頁，共九十二頁。,鉀的補(bǔ)充(bǔchōng),當(dāng)血鉀≥6.0mmol/L或尿量30ml/h，血鉀5.5mmol/L, 輸注胰島素的同時(shí)即可開始補(bǔ)鉀 補(bǔ)鉀為13～20mmol/h（相當(dāng)于1.01.5g的氯化鉀溶液） 若以后仍5.5mmol/L, 每增加(zēngjiā)1000ml液體加1～1.5克鉀 使血鉀維持在3.5mmol/L以上 監(jiān)測血鉀（心電圖監(jiān)測、