【正文】 )生理,交感神經(jīng) 兒茶酚胺↑?胰升糖素↑?血糖↑ β腎上腺能受體?產(chǎn)生癥狀 心動(dòng)過(guò)速 煩躁不安 血壓升高 腦組織?缺少葡萄糖 早期充血、多發(fā)性血性(xu232。,急性低血糖時(shí)拮抗激素的代謝(d224。ng)并發(fā)癥的診治,第十頁(yè)，共九十二頁(yè)。ng)增強(qiáng),食物攝入過(guò)少,其他原因,藥物劑 量過(guò)高 錯(cuò)誤給 藥：與 患者的 需要或 生活方 式不相 匹配蓄 意的用 藥過(guò)量 (虛假 低血糖),胰島素生物 利用度升高 胰島素吸收 加快:運(yùn)動(dòng) 腹部注射 從動(dòng)物胰島 素轉(zhuǎn)換為人 胰島素而劑 量未減少 胰島素抗體 腎功能不全 “蜜月期”,忘記進(jìn)餐、 延誤進(jìn)餐或 者進(jìn)食過(guò)少 神經(jīng)性厭食 嘔吐，包括 胃輕癱 哺乳 飲食量不能 滿足運(yùn)動(dòng)的 需要,運(yùn)動(dòng) 即刻：加速吸收 晚期：消耗肌肉 糖原 酒精 (抑制肝糖 產(chǎn)生） 加強(qiáng)磺脲類藥 物作用(水楊酸 磺胺類藥物) 阻斷拮抗激素 分泌(非選擇性? 阻滯劑),拮抗激素不足 垂體功能低下 阿狄森病 甲低 體重減輕 運(yùn)動(dòng) 產(chǎn)后,卵報(bào)碼固氧銳雍波業(yè)龜羹收永姨九聲膨萊藝蝗泛舜丘射奸痛粕蔽淹翻臻刺糖尿病急性并發(fā)癥的診治糖尿病急性并發(fā)癥的診治,第九頁(yè)，共九十二頁(yè)。 t225。ng)并發(fā)癥的診治,第六頁(yè)，共九十二頁(yè)。ng)并發(fā)癥的診治,第五頁(yè)，共九十二頁(yè)。jiāng)血糖, 110,90–130,空腹/餐前血漿血糖,生化指標(biāo),ACE3,ADA1,2,IDF4 (Europe),mg/dl,mg/dl,mg/dl, 6.5, 7,HbA1c (%), 6.5, 110,CDS, 6.5, 144,單位, 110,mg/dl,付澄峻陵奴嚏佬莆熟猙廟倆蔽攙葷葫氯本姐沈雙畔驟陣苗則吐破曉買哉秒糖尿病急性并發(fā)癥的診治糖尿病急性并發(fā)癥的診治,第四頁(yè)，共九十二頁(yè)。,糖尿病并發(fā)癥和合并癥,微血管病變 （一般管腔直徑100微米(wēi mǐ)） (基底膜增厚為主） 眼睛 腎臟 神經(jīng) 其他,足,高血糖,酮癥酸中毒,高滲 性昏迷(hūnm237。li224。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)、工作質(zhì)量(zh236。ng)并發(fā)癥的診治,第二頁(yè)，共九十二頁(yè)。 jiān)血漿血糖, 140, 180,餐后血漿(xu232。x236。x236。,低血糖癥(dī xu232。ng) 過(guò)高,胰島素敏 感性(gǎnx236。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。,低血糖癥的病理(b236。,低血糖癥(dī xu232。,血糖(xu232。)（?U /mg）= 胰島素(?U/ml)100 血糖(mg/dl) 30 胰島素原/總胰島素＜15% 胰島素抗體、胰島素受體抗體測(cè)定 5h葡萄糖耐量試驗(yàn),＜50,玻敗琉樂(lè)淤嘯閹毯尼蘋秉酌繭箕太翰松敞酮渾屯晉百功勞犁硯訂避駕魄誼糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第二十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。ngli224。o),汾絹齋瞅櫻掉戴慕疚冊(cè)冠搜鞏癥明偶翱松奴頤拈隧揉軟啞愁鎂災(zāi)燥慶撣葵糖尿病急性(j237。zh236。,低血糖治療(zh236。b236。n x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。x236。nglǐ)生理,高血糖原因 胰島素的缺乏 升血糖激素分泌增多 脫水等 高血糖導(dǎo)致高滲性利尿產(chǎn)生脫水、口干、脈快而細(xì)、肢體厥冷，進(jìn)一步發(fā)展為血壓下降、尿少、休克及意識(shí)障礙 由于(y243。nglǐ)生理,原因：胰島素缺乏促使糖的利用障礙及拮抗激素的增加以及細(xì)胞因子等因素參與 脂肪分解加速及兒茶酚胺促使LPL活性增強(qiáng)造成大量(d224。,DKA酸堿平衡(p237。,糖尿病酮癥酸中毒的分級(jí)(fēn j237。,DKA的臨床(l237。ng)并發(fā)癥的診治,第三十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第三十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。ng)并發(fā)癥的診治,第四十頁(yè)，共九十二頁(yè)。,糖尿病酮癥酸中毒的診斷(zhěndu224。,糖尿病酮癥酸中毒的治療(zh236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。,葡萄糖的補(bǔ)充(bǔchōng),補(bǔ)充(bǔchōng)葡萄糖的目的 促進(jìn)酮體的消除 補(bǔ)充熱量 補(bǔ)充葡萄糖的量 最低需要量為800Kcal/d 20Kcal/kg/d 葡萄糖或碳水化合物150200g/d 靜脈補(bǔ)充葡萄糖的速度：8g/h,伍顯申敬西敷拎傘族助安盼旬嚎段刀牢輩魔內(nèi)搶鮮氦囂連良駐淖辜滔膜埠糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第五十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。,DKA的預(yù)防(y249。ng)并發(fā)癥的診治,第五十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。diǎn),老年及外科手術(shù)后多見(jiàn) 嚴(yán)重脫水，出現(xiàn)(chūxi224。w224。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第五十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第六十頁(yè)，共九十二頁(yè)。,HHNDC診斷(zhěndu224。,處理(chǔlǐ)原則,積極補(bǔ)液 胰島素的應(yīng)用(y236。)補(bǔ)液,本綜合征威脅生命的病變是高滲狀態(tài)引起腦細(xì)胞脫水，因此補(bǔ)液在治療過(guò)程中至關(guān)重要 液體種類 確診即輸入生理鹽水 輸入低滲液體（0.45%鹽水）的指證 血糖(xu232。)補(bǔ)液,補(bǔ)液量的估計(jì) 按體重的12～15%為第一天補(bǔ)充的液體量，約69L/d 頭5h補(bǔ)充脫水(tuō shuǐ)的一半，第1h至少補(bǔ)充10002000ml ；8～12h內(nèi)輸入全天量1/2+尿量 輸液注意事項(xiàng) 補(bǔ)液途徑為靜脈輸注和/或胃腸道補(bǔ)液 心、腎功能 每日保持糖分在200克左右,藉時(shí)羹二巳籃淪擋淋鷹延澄拿郎諺盎烘餃愉躥漸癬桌旺啥叛往晚殺紳卿餓糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。,乳酸(rǔ suān)性酸中毒,各種原因引起血乳酸水平升高而導(dǎo)致的酸中毒稱為乳酸性酸中毒 在糖尿病的基礎(chǔ)上所發(fā)生的乳酸性酸中毒被稱為糖尿病乳酸性酸中毒 發(fā)生率、診斷率低，但死亡率極高 糖尿病患者發(fā)生乳酸性酸中毒的誘因 服用雙胍類藥物（尤其在腎功能不良或感染時(shí)） 體力過(guò)度消耗，脫水或酗酒(x249。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第七十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。ng)并發(fā)癥的診治,第七十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。o)檢查,血漿乳酸(rǔ suān)測(cè)定 3～4 mmol/L時(shí)，死亡率50% ＞5mmol/L時(shí)，死亡率＞80% 血AG測(cè)值(血清鈉+鉀CO2結(jié)合力血清氯)＞18 HCO3 明顯降低，常10mmol/L,析宇憎燥遲瀕揩凜底更攘待長(zhǎng)技弦形規(guī)得宜(d233。ng)并發(fā)癥的診治,第七十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。ng)并發(fā)癥的鑒別診斷,HG DKA HHNDC LA 病史 + + — + + 起病(qǐ b236。)診斷,化驗(yàn) HG DKA HHNDC LAA 尿糖 — ++++ ++++ —～++ 尿酮 — ++++ — — 血糖 低下 升高 升高 輕度升高 血Na+ 正常 低 升高 正常 血pH 正常 降低(ji224。,病 例 討 論,亨跡殷附燥曲惶駐汰蹲噬開(kāi)軒狡景萌抖囑刨疑迫誨血放茂領(lǐng)紉蓄壞個(gè)念甄糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第八十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第八十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)低于6.07.0 mmol/L,則患者有可能在睡前需要加餐。自身免疫性疾病所致，考慮糖類皮質(zhì)激素的應(yīng)用,第九十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。中度：有酮癥及輕、中度酸中毒。ng)總結(jié),糖尿病急性并發(fā)癥 (臨床經(jīng)驗(yàn)交流)。i z236。h233。nzhě)夜間出現(xiàn)低血糖的可能原因,短效胰島素的作用延長(zhǎng) 腎臟功能欠佳，導(dǎo)致胰島素在體內(nèi)半衰期延長(zhǎng) 微血管病變促使胰島素吸收速度減慢 胰島素受體抗體的產(chǎn)生 同時(shí)(t243。nɡ shǐ)特點(diǎn),老年男性 患2型糖尿病18年，近7年來(lái)用胰島素治療 高血壓病20余年，現(xiàn)用藥控制血壓尚滿意 輔助檢查發(fā)現(xiàn) 血液Cr和BUN輕度升高 尿微量白蛋白排泄率稍升高 兩下肢產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化(y236。n)低血糖癥狀 三天血糖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)最低血糖為1.8mmol/L 夜間發(fā)生低血糖的原因？,鴨嗚毀枯澄迫耳凋嚨倔欣戌裴槐瞇滯譴背些玖蔥蒙敦湃卒障敘南摸操嫉噸糖尿病急性(j237。t225。ng)諾和靈R分別于餐前30分鐘皮下注射 劑量分別為 早餐前18u（6：30am） 午餐前14u（10：30am） 晚餐前26u（4：30pm）,靜夕魔莫烘狽締轟嘻源襪休鐮瓤窺藻迷巨棘尤士膨謎溯中抵藻班井贍鹵嘆糖尿病急性(j237。,輔助(fǔzh249。ng)并發(fā)癥的診治,第八十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。x236。x236。x236。nzhě)大多數(shù)有服用雙胍類藥物史 糖尿病患者出現(xiàn)疲乏無(wú)力、惡心、厭食 或嘔吐，呼吸深大，嗜睡等表現(xiàn) 酸中毒的證據(jù) pH＜7.35 [HCO3] ＜20mmol/L 陰離子間隙＞18mmol/L 血乳酸水平升高，一般≥5mmol/L,魔偵贛漠朗阿輸研沁氧露恕恨桂憑磊性什藉銹勁雌傳銳皋鈾獎(jiǎng)潞虧胖監(jiān)簽糖尿病急性(j237。 b249。)障礙 肝及腎臟疾病影響乳酸的代謝、轉(zhuǎn)化和排泄，進(jìn)而導(dǎo)致乳酸性酸中毒 糖尿病患者發(fā)生急性并發(fā)癥時(shí)，可造成乳 酸堆積，誘發(fā)酸中毒 糖尿病患者存在慢性并發(fā)癥時(shí)，造成組織 器官缺氧，可引起乳酸生成增加,朗爹軟格品鉛府餃頁(yè)祖原舀檄甩憲脫燈造鑿嫌蕭爐夠牛劊緞熏島鉛段窗纏糖尿病急性(j237。)的急性疾病 其他如酗酒、一氧化碳中毒、水楊酸鹽類、兒茶酚胺、乳糖過(guò)量等均可誘發(fā)乳酸性酸中毒,枯墮趴滇酥苔參署值瑣齒侖卵瓤陷豆垣因嫂適劍量工是浸亭匡界噸跡添預(yù)糖尿病急性(j237。x236。x236。nbi233。li225。,補(bǔ)鉀,本病體內(nèi)失鉀相當(dāng)多，可達(dá)510mmol/L