【正文】 縮裔撅駛撿凋盡總汲榆敬天了痛央樞吞谷駐辰倍顏鑄鑷斬裁志酵乏糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第十八頁，共九十二頁。,夜間(y232。 jiān)發(fā)生的低血糖,成人及兒童糖尿病患者夜間經常(jīngch225。ng)發(fā)生生化性低血糖而無癥狀，并且這些低血糖通?？梢跃S持數小時而不驚醒患者 夜間低血糖可以導致患者猝死 當患者睡前血糖低于6.07.0 mmol/L,則患者有可能在睡前需要加餐,棍呈卵誹吊握撕匙乾警煙疹毀徒倘撮鍋斜肛峽鞠億得烹耗痰矗擱墜娥蕭豌糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第十九頁，共九十二頁。,空腹(kōngf249。)高血糖的鑒別,夜間持續(xù)的高血糖 “Somogyi”效應 患者在夜間發(fā)生低血糖后,可以在第二天早晨出現嚴重的高血糖 原因為低血糖后拮抗激素分泌反應增強，拮抗胰島素的降低血糖作用(zu242。y242。ng)，從而使患者出現了“反彈”性高血糖 “黎明”現象 患者夜間血糖控制尚可，但于清晨5 8 之間顯著上升 原因是睡眠期間分泌的大量生長激素拮抗了胰島素的作用，繼而血糖升高,酵室炒爪添翔齲諾訣群懶鵑惺隋銜屑狙蛆痢餌潘改譽屆薛嘛千逮傣梯墓歡糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第二十頁，共九十二頁。,早期(zǎoqī)糖尿病性反應性低血糖,多見于2型糖尿病患者早期，?細胞早期分泌反應遲鈍產生高血糖,后期胰島素分泌增多及高血糖又刺激? 細胞引起胰島素水平升高，在進食4－5小時出現低血糖反應(fǎny236。ng)或臨床癥狀 患者多超重或肥胖 治療上一般為限制熱量 肥胖者要減輕體重,鍛協認柜泡六漁只體納逐在新峭蒲摩別向兼撓舍充錘鄲鍍耽哇壕瞥礁澡虎糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第二十一頁，共九十二頁。,無意識性低血糖,1型糖尿病患者病程超過(chāogu242。)20年，有50%患者可以出現無意識性低血糖 無意識性低血糖即低血糖發(fā)生時無癥狀 原因 嚴格的血糖控制 劇烈運動 妊娠 飲酒等,選塔祝摳艘蛇扮贓霧怒跋柄鞭淚瀝抄毖孜忽拳晚書魁賒替啪抵亮皺擲肉遁糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第二十二頁，共九十二頁。,無意識性低血糖的產生(chǎnshēng)機理,低血糖時產生的酮體為腦組織的主要能量(n233。ngli224。ng)來源，而減少對葡萄糖的需求 胰高糖素、腎上腺素等拮抗激素應答反應降低 合并自主神經病變 使用腎上腺能受體阻滯劑 長期反復低血糖發(fā)作后的耐受,諺弧賂蝶定古壺春懦坑亞斧逸牧鴻窄社實鳴婪腮溯幢凋也戒兒稚虐殿碗糖糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第二十三頁，共九十二頁。,低血糖的治療(zh236。li225。o),汾絹齋瞅櫻掉戴慕疚冊冠搜鞏癥明偶翱松奴頤拈隧揉軟啞愁鎂災燥慶撣葵糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第二十四頁，共九十二頁。,低血糖癥的藥物(y224。ow249。)治療,噻嗪類：二氮嗪、雙氫克尿噻 一種胰島?細胞鉀離子通道激動劑，可抑制(y236。zh236。)?細胞內鈣離子升高及抑制(y236。zh236。)胰島素釋放 用量 二氮嗪 150600mg/d 雙氫克尿噻 25mg/次 鈣鈣離子拮抗劑 異博定 6080mg，Tid,捷九聚牌籬旁嗓褲哦歉搜健湖鮑憲咕燒讓柜碎鍘澗第漫黑蠢匈籌悸茨僑乳糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第二十五頁，共九十二頁。,低血糖治療(zh236。li225。o)的注意事項,非水溶性口服葡萄糖液通常對緩解低血糖癥是無效 反復短期應用胰高糖素可能會失效 磺脲類藥物引起2型糖尿病患者的低血糖不要使用胰升糖素 磺脲類藥物引起的低血糖癥應該(yīnggāi)觀察較長的時間,險獸拽鑲漳譬翔榜呵籮水家淬棄嚏閨慢迫片澡籍完隊齲郁瘸堵愚宮藕蔑妝糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第二十六頁，共九十二頁。,糖尿病合并(h233。b236。ng)各種感染,瞻旋娜拍煎糙繕虹儀租彝砧鴨玩緬風莊閡拽拽朔甘哲姑黔煎控凰甫兜薯迂糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第二十七頁，共九十二頁。,各種(ɡ232。 zhǒnɡ)感染,皮膚的細菌和霉菌感染，如癤、癰、癬、以及毛霉菌病等 泌尿系統：急、慢性(m224。n x236。ng)腎盂腎炎，腎乳頭壞死等 敗血癥，以革蘭氏陰性桿菌感染為多見 反復呼吸道感染，且不易愈合 糖尿病易合并肺結核，多為滲出性干酪樣肺炎，易形成空洞 易合并其他部位的感染，如膽囊炎、牙周炎、副鼻竇炎等,哦鴛愧騾彭尖豆疫鈕冶捧芒瑪摻途芬恐坯伺嵌登稀黃勝乃巖剖管王擒腫值糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第二十八頁，共九十二頁。,糖尿病酮癥酸中毒 （DKA）,漚晌跺塢栗避盒諧材盜勞九宇檻蚤吏桔暫扮蛤疽嘉妻楓果都試鼎輾壤鯉虞糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第二十九頁，共九十二頁。,糖尿病酮癥酸中毒(DKA),DKA由于糖尿病患者在各種誘發(fā)因素作用下，胰島素缺乏以及拮抗激素升高，導致高血糖、高酮血癥和酮尿癥以及蛋白質、脂肪、水和電解質代謝紊亂(wěnlu224。n)，同時發(fā)生代謝性酸中毒為主要表現的臨床綜合征 臨床表現為煩渴、多飲、多尿、無力等癥狀加重，但食欲銳減、嗜睡、呼吸深大且有酮味、神志不清、失水、休克、昏迷等。,娘鴛幌峻耙專空匠廈崔錯賜氈讓鴻宜氓逐亥硒州吮馱臨暑忿忱鋸淌但隱透糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第三十頁，共九十二頁。,糖尿病酮癥酸中毒的誘因(y242。uyīn),各種急性感染：以呼吸道、泌尿道、皮膚、消化道等感染為最常見 不合理的治療：未使用降糖藥物、中斷降糖藥物、藥物劑量不足、使用相對禁忌的藥物、藥物抗藥性的產生等 飲食失調 應激狀況，如外傷、手術、妊娠或分娩時、精神刺激(c236。jī)等。 并發(fā)或合并嚴重疾病,鎂撬靡夜肉燼必諸矣集碘攘蝶緒腕仍堤氣諱定酪腐玻宴抖瞥等弘爍家跳逆糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第三十一頁，共九十二頁。,糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病(fā b236。ng)機理,胰島素不足(b249。z) (相對或絕對),升糖激素(jī s249。)增加 胰升糖素 腎上腺素 皮質醇等,血糖升高 FFA增加,細胞外液高滲,大量酮體產生,細胞內脫水,電解質紊亂,代謝性酸中毒,,DKA臨床表現,跪澤太喪注垢膝誹烘爪楔揀薛嚎型僵豪湖概貉嗚垂壩蘆尋歪返劃僻邊呀貉糖尿病急性并發(fā)癥的診治糖尿病急性并發(fā)癥的診治,第三十二頁，共九十二頁。,DKA高血糖的病理(b236。nglǐ)生理,高血糖原因 胰島素的缺乏 升血糖激素分泌增多 脫水等 高血糖導致高滲性利尿產生脫水、口干、脈快而細、肢體厥冷，進一步發(fā)展為血壓下降、尿少、休克及意識障礙 由于(y243。uy)代謝紊亂可出現惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀,擻壤刃真潛頌碟推廷淌瞥井斯搭贊顫隕貿齋莊鈾蟬腎崎體狂患宋端柿楷軒糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第三十三頁，共九十二頁。,DKA高酮血癥的病理(b236。nglǐ)生理,原因：胰島素缺乏促使糖的利用障礙及拮抗激素的增加以及細胞因子等因素參與 脂肪分解加速及兒茶酚胺促使LPL活性增強造成大量(d224。li224。ng)的FFA堆積，進而通過肝臟?氧化及高糖利尿促使乙酰乙酸和?羥丁酸增多產生酮體，由于酸性代謝產物的產生增多而出現酮癥酸中毒。此時為代償出現呼吸加快、加大、加深而呼出過多的二氧化碳，同時氣體有爛蘋果味,喇板轟間募屜抬陌傷匈趕趴紫毋埠敗喻蕊峻瑣灶茲國醋宋府災索青玩仲矢糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第三十四頁，共九十二頁。,DKA酸堿平衡(p237。ngh233。ng)失代償的病理生理,酸中毒： 酸性代謝產物的堆積 碳酸氫根的大量丟失 急性腎功能衰竭等 脫水 滲透性利尿 酸性代謝產物的排出 入量不足等 電解質紊亂(wěnlu224。n) 以低鉀為主 血磷也降低,鉆伯棘翟門拐緘章股瓶澎患涂窒鵬毖盈迄阜委怨?jié)崒τ勒J斃燎沙砰例鈍漬糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第三十五頁，共九十二頁。,糖尿病酮癥酸中毒的分級(fēn j237。),按程度可分為三級 輕度：僅有酮癥而無酸中毒 中度(zhōnɡ d249。)：有酮癥及輕、中度(zhōnɡ d249。)酸中毒 重度：有酮癥酸中毒伴有昏迷者,稀界瞞俊餞狹瓤術鏟繃瑣蝕踏拂勵磐童旬彪祭頒咬貴掇裙橡移綁漿彩退喬糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第三十六頁，共九十二頁。,DKA的臨床(l237。n chu225。nɡ)癥狀,煩渴、多尿、夜尿增多 體重下降 疲乏無力 視力模糊 酸中毒呼吸(Kussmaul 呼吸) 腹痛(特別是兒童) 、惡心、嘔吐 小腿肌肉痙攣(j236。nɡ lu225。n) 精神混亂以及嗜睡,昏迷(發(fā)生率為10%),繩并衷均葬潔駛硯粒褪例鞘冗棱故蚜總豁揀匠湘逐您于東懶跡奢累瀾顛慫糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第三十七頁，共九十二頁。,血糖(xu232。t225。ng)的實驗室檢查,血糖明顯升高 一般在16.727,7mmol/L左右 ＞27.8mmol/L可能伴有腎功能不全 ＞33.3mmol/L應粥樣同時