20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病心血管并發(fā)癥-文庫吧
2024-11-16 03:12 本頁面
【正文】 是高甘油三酯（TG）和低LDL 高血壓 伴高血壓的糖尿病死亡率為不伴高血壓糖尿病人群的45倍 高血糖 高血糖是2型糖尿病大血管病變，特別是冠心病的危險(xiǎn)因素。UKPDS顯示，高血糖與CV并發(fā)癥的危險(xiǎn)性呈連續(xù)性相關(guān)關(guān)系,第十五頁，共五十一頁。,糖尿病伴發(fā)動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素（二）,高胰島素血癥 肥胖和2型糖尿病都有胰島素抵抗伴繼發(fā)的高胰島素血癥；腹型肥胖常作為(zu242。w233。i)預(yù)測冠心病的指標(biāo) 微量白蛋白尿 出現(xiàn)微量白蛋白尿使糖尿病心腦血管病得患病率和死亡率增加24倍 微量白蛋白尿不僅是腎臟受損的早期指標(biāo)，也是心血管并發(fā)癥的預(yù)測指標(biāo),第十六頁，共五十一頁。,糖尿病合并(h233。b236。ng)冠心病的臨床特點(diǎn)（一）,發(fā)生年齡(ni225。nl237。ng)： T1DM可早發(fā)于3040歲，T2DM多于5060歲 癥狀不典型： 心絞痛、心肌梗塞以及心力衰竭更為常見 無癥狀冠心病可占20－50％ 不典型心絞痛，無癥狀心肌缺血（5065%）、無痛性心肌梗死（4254.5%） 可有不典型癥狀： 疲乏、胃腸道癥狀、勞力性呼吸困難等,陳灝珠主編(zhǔbiān)，實(shí)用內(nèi)科學(xué)（12版），人民衛(wèi)生出版社，2005. p1028,第十七頁，共五十一頁。,糖尿病合并冠心病的臨床(l237。n chu225。nɡ)特點(diǎn)（二）,心肌梗塞的死亡率和發(fā)生率高： 糖尿病患者急性心肌梗塞得病死率為2738.7%，比非糖尿病心悸梗塞高23倍 主要死于房顫、心源性休克 造影常見多支病變(b236。ngbi224。n)，狹窄程度重，多以復(fù)雜性病變(b236。ngbi224。n)為主 糖尿病冠心病病人常伴心臟自主神經(jīng)病變 表現(xiàn)為靜息心率加快，心電圖RR間期的變異較小,陳灝珠主編(zhǔbiān)，實(shí)用內(nèi)科學(xué)（12版），人民衛(wèi)生出版社，2005. p1028,第十八頁，共五十一頁。,糖尿病患者(hu224。nzhě)多支病變比例明顯高于非糖尿病患者(hu224。nzhě),Joslin糖尿病學(xué)（中文版），第14版，人民衛(wèi)生出版社，p1020,第十九頁，共五十一頁。,主要(zhǔy224。o)內(nèi)容,糖尿病與心血管并發(fā)癥 糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制(jīzh236。)及臨床特點(diǎn) HbA1c及餐后高血糖與心血管并發(fā)癥 糖尿病心血管并發(fā)癥的綜合治療,第二十頁，共五十一頁。,Khaw KT, et al. Ann Intern Med. 2004, 141(6):41320,EPICNorfolk研究：心血管風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)與HbA1c水平相關(guān),第二十一頁，共五十一頁。,UKPDS 35. BMJ,2000。 321:405412,UKPDS：HbA1c每降低1％，并發(fā)癥相對(xiāngdu236。)風(fēng)險(xiǎn)的降低（％）,第二十二頁，共五十一頁。,HbA1c增高1%對于(du236。y)T2DM患者心血管事件影響,0.5,1.0,2.0,RR,,1.18 (1.101.26),1.13 (1.061.20),1.16 (1.071.26),1.17 (1.091.25),心血管疾病(j237。b236。ng),冠心病,致死(zh236。 sǐ)性冠心病,中風(fēng),Selvin E, et al. Ann Intern Med. 2004:141:421431,第二十三頁，共五十一頁。,RIAD研究: 餐后血糖升高(shēnɡ ɡāo)可增加IMT,TemelkovaKurktschiev TS, et al. Diabetes Care 2000。 23: 18301834,第二十四頁，共五十一頁。,TemelkovaKurktschiev TS et al. Diabetes Care 2000。 23: 18301834,RIAD 研究(y225。njiū):餐后血糖與IMT最直接相關(guān),空腹(kōngf249。)血糖（OGTT）,1.3 (0.921.82),Not significant,30分鐘血糖(xu232。t225。ng),1.11 (0.801.56),Not significant,60分鐘血糖,1.48 (1.062.07),p0.05,90分鐘血糖,1.45 (1.032.02),p0.05,2小時(shí)血糖,1.88 (1.342.63),p0.05,最高血糖值,1.47 (1.052.05),p0.05,血糖峰值,1.50 (1.082.10),p0.05,血糖 AUC,1.63 (1.162.29),p0.05,AUC= 曲線下面積,第二十五頁，共五十一頁。,DECODA研究(y225。njiū)(n=6,817),Diabetologia 2004。47
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