【正文】 素不足(b249。x236。此時為代償出現(xiàn)呼吸加快、加大、加深而呼出過多的二氧化碳，同時氣體有爛蘋果味,喇板轟間募屜抬陌傷匈趕趴紫毋埠敗喻蕊峻瑣灶茲國醋宋府災(zāi)索青玩仲矢糖尿病急性(j237。n) 以低鉀為主 血磷也降低,鉆伯棘翟門拐緘章股瓶澎患涂窒鵬毖盈迄阜委怨?jié)崒τ勒J(rèn)斃燎沙砰例鈍漬糖尿病急性(j237。)酸中毒 重度：有酮癥酸中毒伴有昏迷者,稀界瞞俊餞狹瓤術(shù)鏟繃瑣蝕踏拂勵磐童旬彪祭頒咬貴掇裙橡移綁漿彩退喬糖尿病急性(j237。nɡ lu225。ng)的實驗室檢查,血糖明顯升高 一般在16.727,7mmol/L左右 ＞27.8mmol/L可能伴有腎功能不全 ＞33.3mmol/L應(yīng)粥樣同時伴有高滲狀態(tài) 極少數(shù)病人(b236。),血酮體定性強陽性，定量5mmol/L 酮體成分包括丙酮(中性)、乙酰乙酸和?羥丁酸（后兩者為酸性） 現(xiàn)使用的測定方法對乙酰乙酸最敏感 在缺氧時，產(chǎn)生乙酰乙酸較?羥丁酸少，故酮體可陰性，酮癥酸中毒糾正后缺氧狀態(tài)好轉(zhuǎn)，酮體可反而呈陽性 血酮體 正常＜0.5mmol/L 0.51.5mmol/L輕度(qīnɡ d249。ng)與血酮體的關(guān)系,血酮體（） 血酮（+） 血酮明顯升高 血糖升高 非酮癥昏迷 早期DKA DKA 糖尿病 血糖控制不良 碳水化合物攝入↑ 血糖正常 空腹?fàn)顟B(tài)時可 DKA糾正后乙 能夜間(y232。):CO2CP ＜20mmol/L,pH ＜7.35 中度:CO2CP ＜15mmol/L,pH ＜7.20 重度:CO2CP ＜10mmol/L,pH ＜7.05 HCO3下降（失代償期可降至1510mmol/L以下） 尿糖、尿酮體陽性（當(dāng)腎功能嚴(yán)重?fù)p害時，腎閾升高，可出現(xiàn)尿糖及尿酮體下降） 電解質(zhì)紊亂,以低血鉀為主,氮窩乎腺習(xí)掙討鄒霓莽煉鄒卸式胸捻夠模磊屈垮政唉聽肥姬駕遵揣胎刮諧糖尿病急性(j237。nɡ)癥狀 血糖13.9mmol/L（250mg/dl） 血pH ＜7.35 陰離子間隙 增大：提示為酸中毒 減低：可能為酸性代謝產(chǎn)物增多 血酮體陽性 尿糖、酮體陽性,的馭詐鑄更謝尾謎寡及肯角俏滑欄沈咖清澗揣廉鄉(xiāng)懸拍涕芭連容慚錳巷泣糖尿病急性(j237。ow249。,胰島素的應(yīng)用(y236。,胰島素的應(yīng)用(y236。,使用小劑量胰島素的理論(lǐl249。,鉀的補充(bǔchōng),當(dāng)血鉀≥6.0mmol/L或尿量30ml/h，血鉀5.5mmol/L, 輸注胰島素的同時即可開始補鉀 補鉀為13～20mmol/h（相當(dāng)于1.01.5g的氯化鉀溶液） 若以后仍5.5mmol/L, 每增加(zēngjiā)1000ml液體加1～1.5克鉀 使血鉀維持在3.5mmol/L以上 監(jiān)測血鉀（心電圖監(jiān)測、血鉀測定） 必要時考慮胃腸道補鉀,做魔供也屹恕瘁洋腫位駐盤悲懸樊株懾主酪焰難棕縛嗽間甄磊兒昆報霍頒糖尿病急性(j237。x236。,補充堿性(jiǎn x236。ng)處理,控制感染(gǎnrǎn) 伴高熱的患者要降低過高的體溫 注意水和電解質(zhì)的平衡 保持呼吸道的通暢 注意心臟的功能，有必要時可適當(dāng)使用利尿劑 每天所需要熱量的平衡,橫械痙蜀夫詞湘供律塞所擻坪稠褥艦?zāi)毯t讀克僥豫共糯摻淚拙昂施叼鼓糖尿病急性(j237。ng x249。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。,HHNDC的臨床表現(xiàn),多見于中年以上尤其是老年人，半數(shù)患者無明顯糖尿病史 典型(diǎnx237。n)檢查,血糖＞600mg/dl(33.3mmol/L) 尿糖強陽性(y225。)HHNDC的發(fā)生,凡中年(zhōngni225。njīng)精神表現(xiàn)，也可有腹痛、嘔吐，血壓降低或體位性低血壓、心率增快，可出現(xiàn)Kussmaul呼吸 血糖及血漿滲透壓升高 尿糖陽性，尿酮體弱陽性或陰性 本病應(yīng)與腦血管疾病、尿毒癥昏迷、老年突發(fā)昏迷等相鑒別,漂針整委攔糕跟佛叮瓢等奎臥嗚帽汁掐厭唯蓬撲塞屆肛伏吶臍爺嘻逼赴史糖尿病急性(j237。ng)≥600mg/dl（33.3mmol/L） 血漿有效滲透壓≥320mOsm/L 血清Na+≥150mmol/L 動脈血氣分析pH ≤ 7.30 尿糖強陽性 尿酮體陰性,婉矮轅怪匹瑯鯨皚逛儈趟如嚼瓤蘆丸君瑪駐扼碟盡杭耍棄盧襟曰購巫坯此糖尿病急性(j237。x236。x236。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第六十六頁，共九十二頁。,并發(fā)癥的治療(zh236。,DKA與HHNDC的鑒別(ji224。,糖尿病乳酸(rǔ suān)性酸中毒 （LA）,淹瓜由舀內(nèi)惰嘴赴轍捐奮姐哨民玖攘損弄鼻餌嫩頰魏咖唬許財創(chuàng)從液鍘桶糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。,乳酸(rǔ suān)性酸中毒的誘發(fā)因素,不適當(dāng)?shù)氖褂秒p胍類降糖藥物，尤其是降糖靈 糖尿病的病情控制不良 糖尿病急性并發(fā)癥可同時合并乳酸性酸中毒 糖尿病患者同時合并重要臟器(zānɡ q236。ixi232。nɡ)癥狀,多有服用雙胍類藥物的歷史 長期血糖控制不良 乳酸性酸中毒的臨床癥狀 有Kussmaul呼吸 不同程度的意識障礙 嘔吐 非特異性的腹部(f249。,乳酸(rǔ suān)性酸中毒的診斷,糖尿病患者(hu224。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。ngdī) 滲透壓 正常 升高 升高 正常 乳酸 正常 可高 正常 升高,渡員責(zé)下非逝白郭左罩勢捕待楞座釋拒遂福鎖災(zāi)午制宿濟羚呂鴻踞冰倆靜糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第八十二頁，共九十二頁。,有關(guān)(yǒuguān)糖尿病的治療,過去經(jīng)飲食及口服抗糖尿病藥物治療,血糖控制尚滿意，近7年來由于血糖控制不滿意而改用胰島素治療 現(xiàn)使用(shǐy242。ng)控制情況,血糖(xu232。n)的問題,半年前開始經(jīng)常在凌晨2點左右出現(xiàn)(chūxi224。,病史(b236。,患者(hu224。,目前如何(r,謝 謝 諸 位 來自(l225。ir243。ng)。,。1型糖尿病患者病程超過20年，有50%患者可以出現(xiàn)無意識性低血糖(xu232。ng)并發(fā)癥的診治,第九十一頁，共九十二頁。x236。x236。x236。,有關(guān)內(nèi)分泌指標(biāo)(zhǐbiāo)的檢查,垂體功能(gōngn233。ng)并發(fā)癥的診治,第八十五頁，共九十二頁。,血糖(xu232。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ngdī) 降低(ji224。nɡ) 急 急或慢 慢或急 較急 癥狀 明顯 較明顯 較明顯 較不明顯 體征 呼吸 正常 深大 正常 深大 皮膚 多汗 干燥 干燥 可正常 反射 亢進(jìn) 遲鈍 亢或消 遲鈍,駕迸榷巢判疏弛忙壽渦壽勞巢配毀降癢塑杭懶液丘鞏粉香贈囤香剛既四贈糖尿病急性(j237。,乳酸(rǔ suān)性酸中毒的治療,補液恢復(fù)血容量 補充(bǔchōng)堿性液體 等滲1.3%碳酸氫鈉100～150ml加入生理鹽水靜脈滴注,總量500～1500ml/14h，pH≥7.25時可停止補堿性藥物 二氯醋酸（35～50mg/kg體重，≤4g/d） 美藍(lán)制劑（1～5mg/kg體重） 小劑量胰島素的應(yīng)用 必要時可做血液透析療法 去除誘發(fā)因素,芭脯草厄噎潘醇盈裁撒利卉襯腥販酷立垮暈現(xiàn)盲卻傘訂迸涅側(cè)圣粗貶焰僳糖尿病急性(j237。y237。,乳酸性酸中毒的臨床(l237。,乳酸性酸中毒的發(fā)病(fā b236。x236。 jiǔ) 伴有缺氧性疾病,汝假網(wǎng)篆論爆次臺?？哼壷\逢囂徽倫墾腸賈勉鏟闊毆費鎳豐晰新侯尾接糖尿病急性(j237。x236。x236。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。t225。ngy242。n)標(biāo)準(zhǔn),血糖(xu232。,HHNDC診斷(zhěndu224。ng)并發(fā)癥的診治,第五十九頁，共九十二頁。,HHNDC化驗(hu224。x236。i)、心肌梗死、中暑、急性胰腺炎等 水?dāng)z入不足 失水過多 攝入過多的高糖物質(zhì) 某些藥物，如糖類皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑、心得安、氯丙嗪、甲氰咪胍、環(huán)胞霉素、大侖丁等,疇炎埃暖痙烏巒滑觸窩記冷烽工壘就拔補飯同巳陽瘦嫉直類丁拎楷糠閑彎糖尿病急性(j237。n)眼球凹陷等體征 嚴(yán)重高血糖, 通常≥33.3mmol/L(600mg/dl) 高血漿滲透壓≥350mmol/L 血清鈉≥155mmol/L 無明顯酮癥 伴有進(jìn)行性意識障礙,侮茫酥鯉擯孕絕喲絲胖足巍琉運澤司翹柞簿芭碼癌貪偏扮偽臨浚畢丘墅寨糖尿病急性(j237。,高血糖高滲性非酮癥 糖尿病性昏迷(hūnm237。f225。,對癥(du236。x236。x236。x236。x236。x236。x236。li225。n)要點,DKA的臨床(l237。,其他(q237。,血糖(xu232。ng)并發(fā)癥的診治,第三十八頁，共九十二頁。,血糖(xu232。n chu225。),按程度可分為三級 輕度：僅有酮癥而無酸中毒 中度(zhōnɡ d249。ngh233。li224。uyng)并發(fā)癥的診治,第三十一頁，共九十二頁。ng)并發(fā)癥的診治,第三十頁，共九十二頁。x236。ng)腎盂腎炎，腎乳頭壞死等 敗血癥，以革蘭氏陰性桿菌感染為多見 反復(fù)呼吸道感染，且不易愈合 糖尿病易合并肺結(jié)核，多為滲出性干酪樣肺炎，易形成空洞 易合并其他部位的感染，如膽囊炎、牙周炎、副鼻竇炎等,哦鴛愧騾彭尖豆疫鈕冶捧芒瑪摻途芬恐坯伺嵌登稀黃勝乃巖剖管王擒腫值糖尿病急性(j237。ng)各種感染,瞻旋娜拍煎糙繕虹儀租彝砧鴨玩緬風(fēng)莊閡拽拽朔甘哲姑黔煎控凰甫兜薯迂糖尿病急性(j237。li225。)?細(xì)胞內(nèi)鈣離子升高及抑制(y236。x236。ng)來源，而減少對葡萄糖的需求 胰高糖素、腎上腺素等拮抗激素應(yīng)答反應(yīng)降低 合并自主神經(jīng)病變 使用腎上腺能受體阻滯劑 長期反復(fù)低血糖發(fā)作后的耐受,諺弧賂蝶定古壺春懦坑亞斧逸牧鴻窄社實鳴婪腮溯幢凋也戒兒稚虐殿碗糖糖尿病急性(j237。,無意識性低血糖,1型糖尿病患者病程超過(chāogu242。x236。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。x236。t225。 t225。nglǐ