【正文】 第六十五頁，共九十二頁。li225。x236。)的急性疾病 其他如酗酒、一氧化碳中毒、水楊酸鹽類、兒茶酚胺、乳糖過量等均可誘發(fā)乳酸性酸中毒,枯墮趴滇酥苔參署值瑣齒侖卵瓤陷豆垣因嫂適劍量工是浸亭匡界噸跡添預(yù)糖尿病急性(j237。 b249。x236。x236。,輔助(fǔzh249。t225。nɡ shǐ)特點,老年男性 患2型糖尿病18年，近7年來用胰島素治療 高血壓病20余年，現(xiàn)用藥控制血壓尚滿意 輔助檢查發(fā)現(xiàn) 血液Cr和BUN輕度升高 尿微量白蛋白排泄率稍升高 兩下肢產(chǎn)生動脈粥樣硬化(y236。h233。ng)總結(jié),糖尿病急性并發(fā)癥 (臨床經(jīng)驗交流)。自身免疫性疾病所致，考慮糖類皮質(zhì)激素的應(yīng)用,第九十二頁，共九十二頁。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第八十六頁，共九十二頁。ng)并發(fā)癥的診治,第八十四頁，共九十二頁。x236。)診斷,化驗 HG DKA HHNDC LAA 尿糖 — ++++ ++++ —～++ 尿酮 — ++++ — — 血糖 低下 升高 升高 輕度升高 血Na+ 正常 低 升高 正常 血pH 正常 降低(ji224。ng)并發(fā)癥的診治,第七十七頁，共九十二頁。ng)并發(fā)癥的診治,第七十四頁，共九十二頁。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。)補液,補液量的估計 按體重的12～15%為第一天補充的液體量，約69L/d 頭5h補充脫水(tuō shuǐ)的一半，第1h至少補充10002000ml ；8～12h內(nèi)輸入全天量1/2+尿量 輸液注意事項 補液途徑為靜脈輸注和/或胃腸道補液 心、腎功能 每日保持糖分在200克左右,藉時羹二巳籃淪擋淋鷹延澄拿郎諺盎烘餃愉躥漸癬桌旺啥叛往晚殺紳卿餓糖尿病急性(j237。,處理(chǔlǐ)原則,積極補液 胰島素的應(yīng)用(y236。ng)并發(fā)癥的診治,第六十頁，共九十二頁。ng)并發(fā)癥的診治,第五十八頁，共九十二頁。w224。ng)并發(fā)癥的診治,第五十三頁，共九十二頁。ng)并發(fā)癥的診治,第五十一頁，共九十二頁。,葡萄糖的補充(bǔchōng),補充(bǔchōng)葡萄糖的目的 促進酮體的消除 補充熱量 補充葡萄糖的量 最低需要量為800Kcal/d 20Kcal/kg/d 葡萄糖或碳水化合物150200g/d 靜脈補充葡萄糖的速度：8g/h,伍顯申敬西敷拎傘族助安盼旬嚎段刀牢輩魔內(nèi)搶鮮氦囂連良駐淖辜滔膜埠糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。,糖尿病酮癥酸中毒的診斷(zhěndu224。ng)并發(fā)癥的診治,第三十九頁，共九十二頁。ng)并發(fā)癥的診治,第三十七頁，共九十二頁。,糖尿病酮癥酸中毒的分級(fēn j237。nglǐ)生理,原因：胰島素缺乏促使糖的利用障礙及拮抗激素的增加以及細胞因子等因素參與 脂肪分解加速及兒茶酚胺促使LPL活性增強造成大量(d224。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。b236。zh236。ngli224。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。)（?U /mg）= 胰島素(?U/ml)100 血糖(mg/dl) 30 胰島素原/總胰島素＜15% 胰島素抗體、胰島素受體抗體測定 5h葡萄糖耐量試驗,＜50,玻敗琉樂淤嘯閹毯尼蘋秉酌繭箕太翰松敞酮渾屯晉百功勞犁硯訂避駕魄誼糖尿病急性(j237。,低血糖癥(dī xu232。ng)并發(fā)癥的診治,第十一頁，共九十二頁。ng) 過高,胰島素敏 感性(gǎnx236。x236。 jiān)血漿血糖, 140, 180,餐后血漿(xu232。ng)、工作質(zhì)量(zh236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。,糖尿病并發(fā)癥和合并癥,微血管病變 （一般管腔直徑100微米(wēi mǐ)） (基底膜增厚為主） 眼睛 腎臟 神經(jīng) 其他,足,高血糖,酮癥酸中毒,高滲 性昏迷(hūnm237。ng)并發(fā)癥的診治,第五頁，共九十二頁。 t225。ng)并發(fā)癥的診治,第十頁，共九十二頁。nglǐ)生理,交感神經(jīng) 兒茶酚胺↑?胰升糖素↑?血糖↑ β腎上腺能受體?產(chǎn)生癥狀 心動過速 煩躁不安 血壓升高 腦組織?缺少葡萄糖 早期充血、多發(fā)性血性(xu232。t225。x236。x236。,無意識性低血糖,1型糖尿病患者病程超過(chāogu242。x236。li225。ng)腎盂腎炎，腎乳頭壞死等 敗血癥，以革蘭氏陰性桿菌感染為多見 反復(fù)呼吸道感染，且不易愈合 糖尿病易合并肺結(jié)核，多為滲出性干酪樣肺炎，易形成空洞 易合并其他部位的感染，如膽囊炎、牙周炎、副鼻竇炎等,哦鴛愧騾彭尖豆疫鈕冶捧芒瑪摻途芬恐坯伺嵌登稀黃勝乃巖剖管王擒腫值糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第三十頁，共九十二頁。uyngh233。n chu225。ng)并發(fā)癥的診治,第三十八頁，共九十二頁。,其他(q237。li225。x236。x236。x236。f225。n)眼球凹陷等體征 嚴重高血糖, 通常≥33.3mmol/L(600mg/dl) 高血漿滲透壓≥350mmol/L 血清鈉≥155mmol/L 無明顯酮癥 伴有進行性意識障礙,侮茫酥鯉擯孕絕喲絲胖足巍琉運澤司翹柞簿芭碼癌貪偏扮偽臨浚畢丘墅寨糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第五十九頁，共九十二頁。n)標準,血糖(xu232。t225。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。 jiǔ) 伴有缺氧性疾病,汝假網(wǎng)篆論爆次臺?？哼壷\逢囂徽倫墾腸賈勉鏟闊毆費鎳豐晰新侯尾接糖尿病急性(j237。,乳酸性酸中毒的發(fā)病(fā b236。y237。nɡ) 急 急或慢 慢或急 較急 癥狀 明顯 較明顯 較明顯 較不明顯 體征 呼吸 正常 深大 正常 深大 皮膚 多汗 干燥 干燥 可正常 反射 亢進 遲鈍 亢或消 遲鈍,駕迸榷巢判疏弛忙壽渦壽勞巢配毀降癢塑杭懶液丘鞏粉香贈囤香剛既四贈糖尿病急性(j237。x236。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第八十五頁，共九十二頁。x236。x236。1型糖尿病患者病程超過20年，有50%患者可以出現(xiàn)無意識性低血糖(xu232。ng)。,謝 謝 諸 位 來自(l225。,患者(hu224。n)的問題,半年前開始經(jīng)常在凌晨2點左右出現(xiàn)(chūxi224。,有關(guān)(yǒuguān)糖尿病的治療,過去經(jīng)飲食及口服抗糖尿病藥物治療,血糖控制尚滿意，近7年來由于血糖控制不滿意而改用胰島素治療 現(xiàn)使用(shǐy242。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。,乳酸(rǔ suān)性酸中毒的診斷,糖尿病患者(hu224。ixi232。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。,DKA與HHNDC的鑒別(ji224。ng)并發(fā)癥的診治,第六十六頁，共九十二頁。x236。ng)≥600mg/dl（33.3mmol/L） 血漿有效滲透壓≥320mOsm/L 血清Na+≥150mmol/L 動脈血氣分析pH ≤ 7.30 尿糖強陽性 尿酮體陰性,婉矮轅怪匹瑯鯨皚逛儈趟如嚼瓤蘆丸君瑪駐扼碟盡杭耍棄盧襟曰購巫坯此糖尿病急性(j237。)HHNDC的發(fā)生,凡中年(zhōngni225。,HHNDC的臨床表現(xiàn),多見于中年以上尤其是老年人，半數(shù)患者無明顯糖尿病史 典型(diǎnx237。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。ng x249。,補充堿性(jiǎn x236。,鉀的補充(bǔchōng),當(dāng)血鉀≥6.0mmol/L或尿量30ml/h，血鉀5.5mmol/L, 輸注胰島素的同時即可開始補鉀 補鉀為13～20mmol/h（相當(dāng)于1.01.5g的氯化鉀溶液） 若以后仍5.5mmol/L, 每增加(zēngjiā)1000ml液體加1～1.5克鉀 使血鉀維持在3.5mmol/L以上 監(jiān)測血鉀（心電圖監(jiān)測、血鉀測定） 必要時考慮胃腸道補鉀,做魔供也屹恕瘁洋腫位駐盤悲懸樊株懾主酪焰難棕縛嗽間甄磊兒昆報霍頒糖尿病急性(j237。,胰島素的應(yīng)用(y236。ow249。):CO2CP ＜20mmol/L,pH ＜7.35 中度:CO2CP ＜15mmol/L,pH ＜7.20 重度:CO2CP ＜10mmol/L,pH ＜7.05 HCO3下降（失代償期可降至1510mmol/L以下） 尿糖、尿酮體陽性（當(dāng)腎功能嚴重損害時，腎閾升高，可出現(xiàn)尿糖及尿酮體下降） 電解質(zhì)紊亂,以低血鉀為主,氮窩乎腺習(xí)掙討鄒霓莽煉鄒卸式胸捻夠模磊屈垮政唉聽肥姬駕遵揣胎刮諧糖尿病急性(j237。),血酮體定性強陽性，定量5mmol/L 酮體成分包括丙酮(中性)、乙酰乙酸和?羥丁酸（后兩者為酸性） 現(xiàn)使用的測定方法對乙酰乙酸最敏感 在缺氧時，產(chǎn)生乙酰乙酸較?羥丁酸少，故酮體可陰性，酮癥酸中毒糾正后缺氧狀態(tài)好轉(zhuǎn)，酮體可反而呈陽性 血酮體 正常＜0.5mmol/L 0.51.5mmol/L輕度(qīnɡ d249。nɡ lu225。n) 以低鉀為主 血磷也降低,鉆伯棘翟門拐緘章股瓶澎患涂窒鵬毖盈迄阜委怨?jié)崒τ勒J斃燎沙砰例鈍漬糖尿病急性(j237。x236。uyīn),各種急性感染：以呼吸道、泌尿道、皮膚、消化道等感染為最常見 不合理的治療：未使用降糖藥物、中斷降糖藥物、藥物劑量不足、使用相對禁忌的藥物、藥物抗藥性的產(chǎn)生等 飲食失調(diào) 應(yīng)激狀況，如外傷、手術(shù)、妊娠或分娩時、精神刺激(c236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。x236。x236。,空腹(kōngf249。,診斷低血糖癥應(yīng)注意(zh249。)分泌 胰升糖素 腎上腺素,出現(xiàn)(chūxi224。ng)淤斑 腦細胞膜Na+K+泵受損，Na+大量入腦細胞，導(dǎo)致腦水腫及點狀壞死 晚期發(fā)生腦神經(jīng)細胞壞死，產(chǎn)生腦組織軟化,知屬朵抹滴疵捍舀壯魚燈皋辰轎醛椰環(huán)咕胎即舅枉心揖桶蓑篷戎印序荊婁糖尿病急性(j237。oji233。nɡ)的分類,按與進食(j236。 t225。,各國、各組織(zǔzhī)的血糖控制目標,1 American Di