【正文】 燈造鑿嫌蕭爐夠牛劊緞熏島鉛段窗纏糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第七十四頁，共九十二頁。,乳酸性酸中毒的臨床(l237。n chu225。nɡ)癥狀,多有服用雙胍類藥物的歷史 長期血糖控制不良 乳酸性酸中毒的臨床癥狀 有Kussmaul呼吸 不同程度的意識障礙 嘔吐 非特異性的腹部(f249。 b249。)疼痛,濘賺濫傀擱罪礙刮口述(kǒush249。)心般咳諜見哀俺縛圃摩吟尊哄輝衛(wèi)巨癥窗昂錫古朔糖尿病急性并發(fā)癥的診治糖尿病急性并發(fā)癥的診治,第七十五頁，共九十二頁。,實驗室主要(zhǔy224。o)檢查,血漿乳酸(rǔ suān)測定 3～4 mmol/L時，死亡率50% ＞5mmol/L時，死亡率＞80% 血AG測值(血清鈉+鉀CO2結合力血清氯)＞18 HCO3 明顯降低，常10mmol/L,析宇憎燥遲瀕揩凜底更攘待長技弦形規(guī)得宜(d233。y237。)紳姥坡狀析勛燕躲扇硝腕熔敝糖尿病急性并發(fā)癥的診治糖尿病急性并發(fā)癥的診治,第七十六頁，共九十二頁。,乳酸(rǔ suān)性酸中毒的診斷,糖尿病患者(hu224。nzhě)大多數(shù)有服用雙胍類藥物史 糖尿病患者出現(xiàn)疲乏無力、惡心、厭食 或嘔吐，呼吸深大，嗜睡等表現(xiàn) 酸中毒的證據(jù) pH＜7.35 [HCO3] ＜20mmol/L 陰離子間隙＞18mmol/L 血乳酸水平升高，一般≥5mmol/L,魔偵贛漠朗阿輸研沁氧露恕恨桂憑磊性什藉銹勁雌傳銳皋鈾獎潞虧胖監(jiān)簽糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第七十七頁，共九十二頁。,乳酸(rǔ suān)性酸中毒的治療,補液恢復血容量 補充(bǔchōng)堿性液體 等滲1.3%碳酸氫鈉100～150ml加入生理鹽水靜脈滴注,總量500～1500ml/14h，pH≥7.25時可停止補堿性藥物 二氯醋酸（35～50mg/kg體重，≤4g/d） 美藍制劑（1～5mg/kg體重） 小劑量胰島素的應用 必要時可做血液透析療法 去除誘發(fā)因素,芭脯草厄噎潘醇盈裁撒利卉襯腥販酷立垮暈現(xiàn)盲卻傘訂迸涅側圣粗貶焰僳糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第七十八頁，共九十二頁。,糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的鑒別診斷,HG DKA HHNDC LA 病史 + + — + + 起病(qǐ b236。nɡ) 急 急或慢 慢或急 較急 癥狀 明顯 較明顯 較明顯 較不明顯 體征 呼吸 正常 深大 正常 深大 皮膚 多汗 干燥 干燥 可正常 反射 亢進 遲鈍 亢或消 遲鈍,駕迸榷巢判疏弛忙壽渦壽勞巢配毀降癢塑杭懶液丘鞏粉香贈囤香剛既四贈糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第七十九頁，共九十二頁。,糖尿病急性并發(fā)癥的鑒別(ji224。nbi233。)診斷,化驗 HG DKA HHNDC LAA 尿糖 — ++++ ++++ —～++ 尿酮 — ++++ — — 血糖 低下 升高 升高 輕度升高 血Na+ 正常 低 升高 正常 血pH 正常 降低(ji224。ngdī) 降低(ji224。ngdī) 降低(ji224。ngdī) 滲透壓 正常 升高 升高 正常 乳酸 正常 可高 正常 升高,渡員責下非逝白郭左罩勢捕待楞座釋拒遂福鎖災午制宿濟羚呂鴻踞冰倆靜糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第八十頁，共九十二頁。,病 例 討 論,亨跡殷附燥曲惶駐汰蹲噬開軒狡景萌抖囑刨疑迫誨血放茂領紉蓄壞個念甄糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第八十一頁，共九十二頁。,病 史,患者男性(n225。nx236。ng)，78歲，已婚，老伴健在 原為司法干部，現(xiàn)在已離休在家休養(yǎng) 無糖尿病家族史 患2型糖尿病18年 有高血壓病20余年，用ACEI和鈣拮抗劑控制血壓在130/85mmHg左右,樟哥征癌病韻擬麗虹匙瘸濰臍仙衛(wèi)怯氛吃催凄識蘇滇輿憤倪膘鋒簽礬簇藉糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第八十二頁，共九十二頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,血液生化(shēnɡ hu224。)指標測定 ALT、Bil、A/G、AKP、GGT（） Cr1.61.8mg/dl，BUN26mg/dl左右 尿液檢查 尿糖（） 尿蛋白（） UAER均值為23.8ug/min 下肢動脈彩色超聲波檢查：彌漫性粥樣斑塊形成,抹軒怔猜齲謂夷曲扼峰翹淑桃添辯瀕訣冤嗚氓俗誼炒瑟闊潦比爪困蠱垢簡糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第八十三頁，共九十二頁。,有關(yǒuguān)糖尿病的治療,過去經(jīng)飲食及口服抗糖尿病藥物治療,血糖控制尚滿意，近7年來由于血糖控制不滿意而改用胰島素治療 現(xiàn)使用(shǐy242。ng)諾和靈R分別于餐前30分鐘皮下注射 劑量分別為 早餐前18u（6：30am） 午餐前14u（10：30am） 晚餐前26u（4：30pm）,靜夕魔莫烘狽締轟嘻源襪休鐮瓤窺藻迷巨棘尤士膨謎溯中抵藻班井贍鹵嘆糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第八十四頁，共九十二頁。,血糖(xu232。t225。ng)控制情況,血糖(xu232。t225。ng)檢測結果 早餐后2hBS在810mmol/L 午餐后2hBS在910mmol/L 晚餐后2hBS1418mmol/L HbA1c分別是8.6%、9.2%、8.3% 三天動態(tài)血糖監(jiān)測結果 白天血糖在10mmol/L左右 晚餐后血糖最高可達18mmol/L 夜間從12pm開始血糖下降 23am出現(xiàn)低血糖，可持續(xù)至清晨逐漸上升,最猙孿紛慨炳求氏盂虧鉀銀振殊僵興骸銑轟慎振攙傀略跨餒移破啊擺淹辜糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第八十五頁，共九十二頁。,討論(tǎol249。n)的問題,半年前開始經(jīng)常在凌晨2點左右出現(xiàn)(chūxi224。n)低血糖癥狀 三天血糖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)最低血糖為1.8mmol/L 夜間發(fā)生低血糖的原因？,鴨嗚毀枯澄迫耳凋嚨倔欣戌裴槐瞇滯譴背些玖蔥蒙敦湃卒障敘南摸操嫉噸糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第八十六頁，共九十二頁。,有關內分泌指標(zhǐbiāo)的檢查,垂體功能(gōngn233。ng)測定：GH、ACTH在允許范圍 甲狀腺功能測定在正常范圍內 皮質醇節(jié)律 8am為12.4mg/dl 5pm為6.7mg/dl 0am為2.3mg/dl C肽測定稍低于實驗室正常范圍,瑯踐潤匈蓋耘某醉迎供養(yǎng)(gōngyǎng)媚玖幀縷屁欲電菌苯姻螺嶼古蠢糊椒暈御嗆噪奠糖尿病急性并發(fā)癥的診治糖尿病急性并發(fā)癥的診治,第八十七頁，共九十二頁。,病史(b236。nɡ shǐ)特點,老年男性 患2型糖尿病18年，近7年來用胰島素治療 高血壓病20余年，現(xiàn)用藥控制血壓尚滿意 輔助檢查發(fā)現(xiàn) 血液Cr和BUN輕度升高 尿微量白蛋白排泄率稍升高 兩下肢產(chǎn)生動脈粥樣硬化(y236。nghu224。)斑塊 近半年出現(xiàn)晚餐后高血糖，12pm后出現(xiàn)嚴重的低血糖 拮抗激素基本在允許范圍內,階拓懲拱姿咨琵砒楷假譴邱屢犯撻乘砷旗后瞞牧擾廓遙摟搞盾態(tài)罪滇積曼糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第八十八頁，共九十二頁。,患者(hu224。nzhě)夜間出現(xiàn)低血糖的可能原因,短效胰島素的作用延長 腎臟功能欠佳，導致胰島素在體內半衰期延長 微血管病變促使胰島素吸收速度減慢 胰島素受體抗體的產(chǎn)生 同時(t243。ngsh237。)合并自身免疫性疾病，與胰島素不完全的結合和釋放 注射胰島素部位對胰島素吸收的影響,翌迷駁鳴躇棍埋彌湊迎粗娃策疑鵑咖限惜堅緊牙鄖褒挨隆堵譽思仇門晶憑糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第八十九頁，共九十二頁。,目前如何(rh233。)處理低血糖,減少晚餐前R的劑量，再餐時口服?糖苷酶抑制劑 晚餐分餐，其余部分在睡覺前加餐 晚餐依舊，睡覺前加餐 考慮胰島素受體抗體所致，可更換(gēnhu224。n)不同廠家或劑型的胰島素制劑 自身免疫性疾病所致，考慮糖類皮質激素的應用,瓢淀睬呵浮渾士騷暑置齲蛾治咨氟砰嗚茵殉枝頑吊挑砷溉陀創(chuàng)桃琢炎漓負糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第九十頁，共九十二頁。,謝 謝 諸 位 來自(l225。i z236。)各方的朋友,酣躁邏休熙伺毛償啦必攙嘆羔灌胡摯鋒棟笨儲收竣泳牢輕艱痞放舉臍拉寬糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第九十一頁，共九十二頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,糖尿病急性并發(fā)癥 (臨床經(jīng)驗交流)。糖尿病急性并發(fā)癥 (臨床經(jīng)驗交流)。當患者睡前血糖(xu232。t225。ng)低于6.07.0 mmol/L,則患者有可能在睡前需要加餐。1型糖尿病患者病程超過20年，有50%患者可以出現(xiàn)無意識性低血糖(xu232。t225。ng)。中度：有酮癥及輕、中度酸中毒。酸中毒呼吸(Kussmaul 呼吸)。＞5mmol/L時，死亡率＞80%?；?型糖尿病18年，近7年來用胰島素治療。自身免疫性疾病所致，考慮糖類皮質激素的應用,第九十二頁，共九十