【正文】 糖尿病并發(fā)冠心病者高達(dá) 70%以上167。 約 80%的糖尿病患者死于心血管并發(fā)癥，其中75%死于冠心病，為非糖尿病的 24倍167。 糖尿病并發(fā)冠心病時(shí)病理改變較嚴(yán)重，其臨床表現(xiàn)、治療 (zh236。li225。o)與預(yù)后與非糖尿病患者不盡相同第九十二 頁 ，共一百零八 頁 。糖尿病合并 (h233。b236。ng)腦血管病第九十三 頁 ，共一百零八 頁 。腦血管病167。 腦血管病定義 (d236。ngy236。)：是指由各種腦血管疾病所引起的腦部病變167。 出血性腦血管?。耗X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等167。 缺血性腦血管?。? 短暫性腦缺血發(fā)作? 腦梗死167。 栓塞性腦梗死 167。 血栓形成性腦梗死167。 腔隙性腦梗死167。 腦卒中：是指一組以突發(fā)的、局灶性或彌漫性腦功能障礙為特征的腦血管疾病 第九十四 頁 ，共一百零八 頁 。糖尿病合并 (h233。b236。ng)腦血管病的特點(diǎn)167。 腦出血的患病率與非糖尿病人群相近，而腦梗死的患病率為非糖尿病人群的 4倍167。 糖尿病是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素167。 糖尿病患者腦卒中的死亡率、病殘率、復(fù)發(fā)率較高，病情 (b236。ngq237。ng)恢復(fù)慢 第九十五 頁 ，共一百零八 頁 。臨床表現(xiàn)、診斷 (zhěndu224。n)和鑒別診斷 (zhěndu224。n)167。 由于清晨血糖、血壓 (xu232。yā)均有增高的趨勢，缺血性腦血管病易發(fā)生在睡眠及清晨167。 缺血性腦血管病的臨床表現(xiàn)輕重不一，病情演變不盡相同 167。 缺血性和出血性腦卒中的鑒別非常重要167。 鑒別高血糖是應(yīng)激反應(yīng)還是由糖尿病所致，病史、糖化血紅蛋白、 糖尿病的特異性并發(fā)癥有一定參考價(jià)值 167。 實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查包括腦部 CT（必要時(shí)腦 MRI）、心電圖、血生化、全血計(jì)數(shù)、凝血項(xiàng)目檢查等第九十六 頁 ，共一百零八 頁 。急性期治療 (zh236。li225。o)策略評(píng)價(jià) (p237。ngji224。)、診斷和接診緊急藥物 (y224。ow249。)治療：靜脈溶栓預(yù)防復(fù)發(fā)防止并發(fā)癥可能的藥物治療 :動(dòng)脈溶栓GP IIb/IIIa 拮抗劑降纖治療神經(jīng)保護(hù)其他非藥物方法0小時(shí)小時(shí) 03小時(shí)小時(shí) 38小時(shí) 848小時(shí)第九十七 頁 ，共一百零八 頁 。早期 (zǎoqī)治療167。 對(duì)重癥患者注意監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢，控制體溫升高，防治感染，注意營養(yǎng)支持167。 對(duì)高血壓的處理應(yīng)謹(jǐn)慎，避免使用容易迅速降壓的藥物167。 腦梗死發(fā)病在 3小時(shí)以內(nèi)，符合溶栓適應(yīng)證者，使用重組組織 (zǔzhī)型纖維蛋白溶酶原激活劑167。 阿斯匹林抗血小板治療，預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)167。 抗凝治療，防止深靜脈血栓形成和肺栓塞167。 防止和控制腦水腫，不推薦使用糖皮質(zhì)激素治療缺血性卒中引起的腦水腫第九十八 頁 ，共一百零八 頁 。早期 (zǎoqī)治療167。 對(duì)高血糖的處理? 在未確定有糖尿病或血糖結(jié)果 (jiē guǒ)報(bào)告之前，避免使用含糖液? 血糖明顯升高時(shí)要使用胰島素控制血糖? 理想的目標(biāo)是使血糖控制在＜ ，一般認(rèn)為應(yīng)將血糖控制在理想水平? 治療時(shí)注意監(jiān)測血糖，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，避免血糖波動(dòng)過大，防止低血糖發(fā)生第九十九 頁 ，共一百零八 頁 。糖尿病腦卒中防治 (f225。ngzh236。)原則? 循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果表明積極控制高血壓和高血糖能明顯減少腦卒中的發(fā)生? 控制血糖 — 基礎(chǔ)：? 減輕胰島素抵抗 — 大血管疾病危險(xiǎn)因素的防治嚴(yán)格控制血壓 益處可能更大頸動(dòng)脈狹窄明顯者收縮壓不宜降得過低糾正血脂異常 ,他汀類藥物可減少腦卒中的發(fā)生抗血小板功能藥物的應(yīng)用? 調(diào)整生活方式合理 (h233。lǐ)體重戒煙第一百 頁 ，共一百零八 頁 。糖尿病并發(fā)癥篩查167。 對(duì)于新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者 (hu224。nzhě)，尤其是 2型糖尿病患者 (hu224。nzhě)，應(yīng)盡可能早地進(jìn)行并發(fā)癥篩查，以盡早發(fā)現(xiàn)和處理167。 并發(fā)癥篩查? 眼167。 視力、擴(kuò)瞳查眼底? 心臟167。 標(biāo)準(zhǔn) 12導(dǎo)聯(lián)心電圖、臥位和立位血壓? 腎臟167。 尿常規(guī)、鏡檢、 24小時(shí)尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酐比值、血肌酐和尿素氮第一百零一 頁 ，共一百零八 頁 。167。 并發(fā)癥篩查? 神經(jīng)167。 四肢腱反射167。 立臥位血壓167。 音叉 (yīnchā)振動(dòng)覺或尼龍絲觸覺? 足167。 足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況和缺血表現(xiàn)167。 皮膚色澤、有否破潰、潰瘍、霉菌感染、胼胝、毳毛脫落等167。 詢問有關(guān)癥狀? 血液生化檢查167。 血脂（膽固醇、甘油三酯、 LDL膽固醇和 HDL膽固醇）、尿酸、電解質(zhì)糖尿病并發(fā)癥篩查第一百零二 頁 ，共一百零八 頁 。糖尿病并發(fā)癥篩查167。 必要時(shí)作進(jìn)一步檢查? 對(duì)于眼底病變可疑者或有增殖前期、增殖期視網(wǎng)膜病變者167。 應(yīng)進(jìn)一步作眼底熒光造影? 有下肢 (xi224。zhī)缺血者167。 行多普勒超聲檢查、血流測定、肱動(dòng)脈與足背動(dòng)脈血壓比值? 疑有心臟病變者167。 心臟超聲、 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖和血壓監(jiān)測? 腎臟病變者167。 肌酐清除率測定? 懷疑有神經(jīng)病變者167。 神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定、痛覺閾值測定等第一百零三 頁 ，共一百零八 頁 。糖尿病并發(fā)癥篩查167。 必要 (b236。y224。o)時(shí)作進(jìn)一步檢查? 對(duì)于青少年發(fā)病的和懷疑有 1型糖尿病可能的患者167。 查胰島細(xì)胞抗體、胰島素抗體和谷氨酸脫酸酶抗體以及血胰島素或 C肽水平等? 對(duì)于有胰島素抵抗表現(xiàn)的患者167。測定空腹血胰島素和 C肽等第一百零四 頁 ，共一百零八 頁 。? 完成并發(fā)癥篩查后，決定患者隨訪時(shí)間及下一步處理– 對(duì)于無并發(fā)癥的患者，原則上， 2型糖尿病患者應(yīng)每年篩查一次。– 1型糖尿病患者如首次篩查正常， 3～ 5年后應(yīng)每年篩查一次? 盡可能地利用計(jì)算機(jī)建立 (ji224。nl236。)糖尿病資料庫，以便于隨訪和開展臨床研究第一百零五 頁 ，共一百零八 頁 。并發(fā)癥預(yù)防的基本 (jīběn)原則167。 糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)理方面有許多相似之處，并發(fā)癥的預(yù)防和治療的基本原則? 盡可能使血糖降至正?；蚪咏? 控制 (k242。ngzh236。)好血壓? 糾正血脂紊亂? 提倡健康的生活方式? 選擇科學(xué)的治療方法，定期隨訪? 建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系167。 患者要學(xué)習(xí)和應(yīng)用糖尿病及其相關(guān)疾病的醫(yī)療、護(hù)理和保健知識(shí)，167。 醫(yī)生要充分調(diào)動(dòng)患者及其家屬的積極性，使之能夠處理常見的糖尿病及其有關(guān)的問題第一百零六 頁 ，共一百零八 頁 。167。 糖尿病的一級(jí)預(yù)防主要 (zhǔy224。o)是在社區(qū)完成，在政府有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)和支持下，需要社會(huì)各有關(guān)方面的幫助和支持，加強(qiáng)社會(huì)的組織和動(dòng)員167。 二級(jí)預(yù)防是在綜合性醫(yī)院糖尿病?？浦笇?dǎo)下，使糖尿病患者得到更好的管理、教育、護(hù)理保健與治療167。 三級(jí)防治需要多學(xué)科的共同努力社區(qū)醫(yī)療單位的關(guān)心、督促與隨訪幫助，需要綜合防治與?？漆t(yī)療相結(jié)合，確?；颊叩玫胶侠斫?jīng)濟(jì)的有效治療并發(fā)癥預(yù)防的基本 (jīběn)原則第一百零七 頁 ，共一百零八 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)糖尿病慢性并 發(fā) 癥。夜 間 低血糖可能 維 持?jǐn)?shù)小 時(shí) 而不驚醒患者，可能 導(dǎo) 致猝死。如果睡前血糖水平低于 67mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐。減少晚 飯 前或睡前胰 島 素 劑量。系膜基 質(zhì)輕 度增 寬 ， 腎 小球基底膜 輕 度增厚。血液透析、腹膜透析及 腎 移植。 亞臨床 (l237。n chu225。nɡ)型神 經(jīng) 病 變 ： 僅 由神 經(jīng)電 生理 檢查 或感 覺 神 經(jīng) 功能定量 測 定 診 斷，而 臨 床 (l237。n chu225。nɡ)上病人常無感 覺 。隨著病 變 的 發(fā) 展，由 單側(cè) 逐 漸發(fā) 展到雙 側(cè) 。 腸 麻痹，便秘、麻痹性 腸 梗阻。常用的分 級(jí) 方法 為 Wagner分 級(jí) 法第一百零八 頁 ，共一百零八 頁 。