20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—糖尿病及其并發(fā)癥的診治進(jìn)展-資料下載頁(yè)
2025-11-05 02:16本頁(yè)面
【正文】 迷的鑒別,第六十頁(yè)，共六十九頁(yè)。,糖尿病非酮癥高滲性昏迷(hūnm237。)診斷要點(diǎn),多見(jiàn)于老年人，常無(wú)DM史，常有感染、嘔吐、腹瀉史 進(jìn)行性意識(shí)障礙，局限性癲癇樣抽搐(chōuch249。)或震顫 血糖↑↑，＞33.3～66.6mmol/L 血Na＋↑,or正常，尿糖(+), 尿酮（）or(+)，Co2cp 正?；蜉p度↓ 血漿滲透壓↑,320 ～360 mmol/l,常＞350mmol/l,第六十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),補(bǔ)液 首要，關(guān)鍵措施之一 補(bǔ)液量與速度與病情，心肺功能尿量而定。 開(kāi)始(kāishǐ)時(shí)補(bǔ)液速度應(yīng)較 快，在2小時(shí)內(nèi)輸入1000~2000ml。從第2至第6小時(shí)約輸入1000~2000ml。第1個(gè)24小時(shí)輸液總量約4000~5000ml，嚴(yán)重失水者可達(dá)6000~8000ml 補(bǔ)生理鹽水，先快后慢，當(dāng)血糖＜13.9mmol/l，改用5%GS或5%GNS＋胰島素對(duì)抗 對(duì)年老或伴有心臟病、心力衰竭患者，應(yīng)在中心靜脈壓監(jiān)護(hù)下調(diào)節(jié)輸液速度及輸液量。不能主動(dòng)飲水者，可由胃管輸液。,第六十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。,小劑量胰島素：4－6u/h, or0.1u/kgh 劑型：速效胰島素 途徑(tj236。ng)：iv 血糖以每小時(shí)下降3.9－6.1（70－110mg/dl）為宜 每小時(shí)查血糖,K＋、Na＋、尿酮，當(dāng)尿酮轉(zhuǎn)陰，血糖下降，病情好轉(zhuǎn)，能進(jìn)食時(shí)，可改ih→平時(shí)治療,胰島素治療(zh236。li225。o),第六十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。,糾正(jiūzh232。ng)水電介質(zhì)紊亂 重點(diǎn)注意：K+、Na+、CI，其次Mg++、Ca++,第六十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。,補(bǔ)堿 補(bǔ)堿不需太積極 當(dāng)PH＜7.1 ，血HCO3－＜5mmol/l(Co2cp 4.56.7mmol/l)開(kāi)始補(bǔ) 當(dāng)PH＞7.1，HCO3－＞10mmol/l(CO2CP 11.213.5mmol/l)，無(wú)明顯(m237。ngxiǎn)酸中毒深大呼吸時(shí)，可不予補(bǔ)堿,第六十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。,處理誘發(fā)病及并發(fā)癥 防治感染、休克、心衰、心律(xīn lǜ)紊亂、腎功衰、腦水腫等,第六十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。,代謝(d224。ixi232。)綜合征WHO工作定義（1999年）,第六十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。,2002年美國(guó)國(guó)家膽固醇教育(ji224。oy249。)計(jì)劃成人治療專(zhuān)家組第三次指南（NCEPATPIII）也提出了MS的工作定義，即在以下5個(gè)成分中，若具備3個(gè)或3個(gè)以上者即為MS：（1）中心性肥胖，腰圍（WC）男性＞102cm，女性＞88cm；（2）血TG ? 1.69mmol/L（150mg/dl）；（3）HDLC男性＜1.04mmol/L（40mg/dl），女性＜1.30mmol/L（50mg/dl）；（4）空腹血糖（FPG）?6.1mmol/L（110mg/dl）；（5）高血壓，血壓（Bp）?130/85mmHg。 有關(guān)超重和肥胖的診斷，應(yīng)按中國(guó)人的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，2003年4月衛(wèi)生部疾病控制司公布，以BMI 值“ 24”為中國(guó)成人超重的界限， BMI 值“ 28”為肥胖的界限；男性腰圍?85cm，女性腰圍?80cm為腹部脂肪蓄積的界限。,第六十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),糖 尿 病 Diabetes Mellitus。遺傳易感性：T2DM的遺傳易感性較T1DM強(qiáng)。尿糖: 尿糖陽(yáng)性是診斷DM的重要線索。噻唑烷二酮類(lèi) 羅格列酮 吡格列酮。從第2至第6小時(shí)(xiǎosh237。)約輸入1000~2000ml。第1個(gè)24小時(shí)(xiǎosh237。)輸液總量約4000~5000ml，嚴(yán)重失水者可達(dá)6000~8000ml。對(duì)年老或伴有心臟病、心力衰竭患者，應(yīng)在中心靜脈壓監(jiān)護(hù)下調(diào)節(jié)輸液速度及輸液量,第六十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。
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