20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病的急慢性并發(fā)癥-資料下載頁
2024-11-14 03:21本頁面
【正文】 n shēnɡ)= 2[Na+] + [Glucose]/18 + [ BUN ]/2.8 有時簡化為= 2[Na+] + [Glucose]/20 + BUN/3 2,第三十四頁，共四十頁。,糖尿病乳酸(rǔ suān)性酸中毒的診斷和治療,糖尿病患者出現(xiàn)昏迷、酸中毒、失水、休克并有服用雙胍類藥物史及伴肝功能不全及慢性缺氧性腦病者，測定血乳酸≥5mmol/L，嚴(yán)重時可高達(dá)20～40mmol/L，動脈血?dú)鈖H＜7.35即可診斷(zhěndu224。n) 去除誘因，治療原發(fā)?。谎a(bǔ)充生理鹽水，迅速糾正脫水、休克及組織灌注不良；糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂；根據(jù)血糖水平給予葡萄糖和胰島素液體，以利于機(jī)體對乳酸利用；必要時透析治療以及其他支持和對癥治療等,中國(zhōnɡ ɡu243。)1型糖尿病治療指南 2012,診 斷,治 療,第三十五頁，共四十頁。,雙胍類藥物導(dǎo)致(dǎozh236。)乳酸性酸中毒(MALA),雙胍類藥物導(dǎo)致酸中毒的原因尚不清楚，可能由于糖異生的關(guān)鍵酶被抑制，線粒體能量代謝異常，同時增加了胰島細(xì)胞對糖的反應(yīng)，提高了外周對于葡萄糖的利用(l236。y242。ng)，增強(qiáng)了肌肉攝取糖 腎功能異常是導(dǎo)致雙胍類藥物引起酸中毒的主要原因,lopez LA. Am J Med Sci 2013。0(0):1 – 5.,第三十六頁，共四十頁。,糖尿病乳酸(rǔ suān)性酸中毒的預(yù)防,嚴(yán)格掌握雙胍類藥物的適應(yīng)證，尤其是苯乙雙胍，對伴有肝、腎功能不全，慢性缺氧性心肺(xīn f232。i)疾病及一般情況差的患者忌用雙胍類降糖藥 二甲雙胍引起乳酸性酸中毒的發(fā)生率大大低于苯乙雙胍，因此建議需用雙胍類藥物治療的患者盡可能選用二甲雙胍 使用雙胍類藥物患者在遇到危重急癥時，應(yīng)暫停用藥，改用胰島素治療,中國2型糖尿病防治(f225。ngzh236。)指南2013年版,第三十七頁，共四十頁。,總結(jié)(zǒngji233。),糖尿病慢性并發(fā)癥累計部位廣泛，可致心、腦、腎、眼、下肢、足和神經(jīng)系統(tǒng)損害，致死致殘率高，需積極預(yù)防： 心腦血管病變是糖尿病的常見死因，多重危險因素綜合控制可降低其復(fù)合事件發(fā)生率 持續(xù)進(jìn)展的蛋白尿伴腎功能逐漸損傷是糖尿病腎病的特點(diǎn)，臨床用藥需參考腎功能分期選擇安全的降糖藥 視網(wǎng)膜病變是糖尿病高度特異性的微血管并發(fā)癥，輕者每年篩查1次，重者36月篩查1次 神經(jīng)病變最常見，其診斷為排他性診斷，治療包括血糖控制、神經(jīng)修復(fù)、抗氧化應(yīng)激等 糖尿病足是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其預(yù)防勝于治療 糖尿病急性并發(fā)癥起病兇險： 高血糖危象的搶救需充分補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、平穩(wěn)降糖 乳酸(rǔ suān)性酸中毒的預(yù)防要嚴(yán)格掌握雙胍類藥物適應(yīng)癥，一旦發(fā)生要去除誘因，對癥治療,第三十八頁，共四十頁。,謝謝您的聆聽(l237。nɡ tīnɡ)！,第三十九頁，共四十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),糖尿病的急慢性并發(fā)癥。*糖尿病腎病計算eGFR采用腎臟病膳食改良試驗(yàn)（MDRD）或CockcroftGault(CG)公式。積極嚴(yán)格地控制(k242。ngzh236。)血糖并保持血糖穩(wěn)定。嚴(yán)重腎功能不全采用胰島素治療，宜選用短效胰島素?？寡“逅幬铩⒄{(diào)脂藥物。藥物尤其是化療藥物引起的神經(jīng)毒性作用。*定期進(jìn)行篩查及病情評價：全部患者應(yīng)在診斷為糖尿病后至少每一年篩查一次DPN。常呈急性發(fā)病，主要表現(xiàn)有多尿、煩渴多飲和乏力癥狀加重。謝謝您的聆聽,第四十頁，共四十頁
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