20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病的慢性并發(fā)癥-慢病適宜技術(shù)推廣-資料下載頁
2025-11-07 03:27本頁面
【正文】 er分級(jí)(fēn j237。)法,分級(jí) 臨床表現(xiàn) 0級(jí) 有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無 潰瘍 1級(jí) 表面潰瘍，臨床上無感染 2級(jí) 較深的潰瘍，常合并軟組織炎 3級(jí) 深度感染，伴有骨組織病變或膿腫(n243。ngzhǒng) 4級(jí) 局限性壞疽（趾、足跟或前足背）。 5級(jí) 全足壞疽。,第四十八頁，共五十六頁。,識(shí)別糖尿病足的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,糖尿病病程超過10年 男性 高血糖未得到控制 合并心血管病變 合并腎臟、眼底病變 合并周圍神經(jīng)病 足底壓力改變(gǎibi224。n) 周圍血管病變 以往有截肢史,第四十九頁，共五十六頁。,足的檢查(jiǎnch225。),所有的糖尿病患者(hu224。nzhě)均應(yīng)該每年至少檢查一次足 評(píng)估保護(hù)性感覺 足的結(jié)構(gòu)和力學(xué)有否異常 有否血管病變 皮膚是否正常 有高危因素的患者更要定期隨訪,第五十頁，共五十六頁。,感覺的評(píng)估手段 尼龍絲檢查觸覺 音叉震動(dòng)覺 感覺閾值測(cè)定（如TSAII感覺測(cè)定儀） 特殊情況(q237。ngku224。ng)下可能需要接受肌電圖檢查 周圍血管 皮膚溫度 足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、膕動(dòng)脈搏動(dòng) 踝肱動(dòng)脈指數(shù)（ABI） 血管超聲 血管造影,第五十一頁，共五十六頁。,足部感染 表淺的感染 金黃色葡萄球菌(p t225。o qi jūn)和/或釀膿鏈球菌所致 骨髓炎和深部膿腫 多種需氧的G+細(xì)菌、G桿菌如大腸桿菌、變異桿菌、克雷白氏桿菌屬、厭氧菌如類桿菌屬、鏈球菌并存所致 探針探查疑有感染的潰瘍。如發(fā)現(xiàn)竇道，探及骨組織，要考慮骨髓炎 取潰瘍底部的標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng) X平片可發(fā)現(xiàn)局部組織內(nèi)的氣體—深部感染 平片上見到骨組織被侵蝕—骨髓炎,第五十二頁，共五十六頁。,糖尿病足的治療(zh236。li225。o),控制血糖、血壓 神經(jīng)性潰瘍，制動(dòng)減壓、合適的鞋襪 缺血性潰瘍 合并感染(gǎnrǎn)的潰瘍 截肢,輕中度缺血 內(nèi)科治療(zh236。li225。o) 嚴(yán)重缺血 介入治療或血管成形術(shù),清創(chuàng)；敷料 抗生素,第五十三頁，共五十六頁。,多學(xué)科(xu233。kē)的協(xié)作預(yù)防糖尿病足病變,糖尿病?？谱o(hù)士 糖尿病知識(shí)的普及教育 足病醫(yī)生 隨訪患者的足并進(jìn)行皮膚、指甲和防治潰瘍等方面的醫(yī)護(hù)保健知識(shí)的教育，指導(dǎo)患者選擇或定做特制的鞋或矯形鞋套 ?？漆t(yī)生加強(qiáng)糖尿病的控制(k242。ngzh236。) 骨科、血管外科等協(xié)助,第五十四頁，共五十六頁。,早發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n)早診治 重在預(yù)防,第五十五頁，共五十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),糖尿病慢性并發(fā)癥。VI 新生血管+纖維增殖+牽拉性視網(wǎng)膜脫離。IV期 V期。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠及血清肌酐＞265μmol/L（3mg/dl）患者不宜用此類藥物。血液透析、腹膜透析及腎移植。血清肌酐＞530μmol/L(6mg/dl)。胰島素治療：腎功能不全病人需調(diào)整胰島素用量。改善代謝紊亂 醛糖還原酶抑制劑 依帕司他。足潰瘍和截肢是糖尿病患者殘廢和死亡的主要原因之一。早診治、規(guī)范診治能改善預(yù)后(y249。h242。u)。早發(fā)現(xiàn)早診治。重在預(yù)防,第五十六頁，共五十六頁。,
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