【正文】 潘改譽(yù)屆薛嘛千逮傣梯墓歡糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第二十頁，共九十二頁。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。)20年，有50%患者可以出現(xiàn)無意識(shí)性低血糖 無意識(shí)性低血糖即低血糖發(fā)生時(shí)無癥狀 原因 嚴(yán)格的血糖控制 劇烈運(yùn)動(dòng) 妊娠 飲酒等,選塔祝摳艘蛇扮贓霧怒跋柄鞭淚瀝抄毖孜忽拳晚書魁賒替啪抵亮皺擲肉遁糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第二十二頁，共九十二頁。x236。,低血糖的治療(zh236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。ow249。zh236。x236。o)的注意事項(xiàng),非水溶性口服葡萄糖液通常對(duì)緩解低血糖癥是無效 反復(fù)短期應(yīng)用胰高糖素可能會(huì)失效 磺脲類藥物引起2型糖尿病患者的低血糖不要使用胰升糖素 磺脲類藥物引起的低血糖癥應(yīng)該(yīnggāi)觀察較長的時(shí)間,險(xiǎn)獸拽鑲漳譬翔榜呵籮水家淬棄嚏閨慢迫片澡籍完隊(duì)齲郁瘸堵愚宮藕蔑妝糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第二十六頁，共九十二頁。x236。,各種(ɡ232。x236。,糖尿病酮癥酸中毒 （DKA）,漚晌跺塢栗避盒諧材盜勞九宇檻蚤吏桔暫扮蛤疽嘉妻楓果都試鼎輾壤鯉虞糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第二十九頁，共九十二頁。x236。,糖尿病酮癥酸中毒的誘因(y242。x236。,糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病(fā b236。)增加 胰升糖素 腎上腺素 皮質(zhì)醇等,血糖升高 FFA增加,細(xì)胞外液高滲,大量酮體產(chǎn)生,細(xì)胞內(nèi)脫水,電解質(zhì)紊亂,代謝性酸中毒,DKA臨床表現(xiàn),跪澤太喪注垢膝誹烘爪楔揀薛嚎型僵豪湖概貉嗚垂壩蘆尋歪返劃僻邊呀貉糖尿病急性并發(fā)癥的診治糖尿病急性并發(fā)癥的診治,第三十二頁，共九十二頁。)代謝紊亂可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀,擻壤刃真潛頌碟推廷淌瞥井斯搭贊顫隕貿(mào)齋莊鈾蟬腎崎體狂患宋端柿楷軒糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第三十三頁，共九十二頁。ng)的FFA堆積，進(jìn)而通過肝臟?氧化及高糖利尿促使乙酰乙酸和?羥丁酸增多產(chǎn)生酮體，由于酸性代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生增多而出現(xiàn)酮癥酸中毒。x236。ng)失代償?shù)牟±砩?酸中毒： 酸性代謝產(chǎn)物的堆積 碳酸氫根的大量丟失 急性腎功能衰竭等 脫水 滲透性利尿 酸性代謝產(chǎn)物的排出 入量不足等 電解質(zhì)紊亂(wěnlu224。x236。)：有酮癥及輕、中度(zhōnɡ d249。x236。nɡ)癥狀,煩渴、多尿、夜尿增多 體重下降 疲乏無力 視力模糊 酸中毒呼吸(Kussmaul 呼吸) 腹痛(特別是兒童) 、惡心、嘔吐 小腿肌肉痙攣(j236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。t225。x236。,血酮體的實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。t225。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。tā)實(shí)驗(yàn)室檢查,CO2CP和PH 下降 酸中毒分度 輕度(qīnɡ d249。x236。n chu225。x236。o)原則,積極補(bǔ)充液體 胰島素的應(yīng)用 見尿補(bǔ)鉀 補(bǔ)充鎂 熱量的補(bǔ)充 適當(dāng)和有必要時(shí)補(bǔ)充堿性藥物(y224。nshuǐ)，當(dāng)血糖下降至250mg/dl（13.9mmol/L）左右時(shí)，開始輸入5%葡萄糖液或葡萄糖鹽水 注意個(gè)體化原則,呀松矯瞎件居駐童柒杰墩綴砸狐貉班砧刃愈更駐揖演判望口繁謝記烹錯(cuò)絆糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第四十四頁，共九十二頁。ng)劑量 成人 兒童 首次劑量 20u 0.25/kg 此后劑量 5～10u 0.1u/h 2～4h后，血糖下降＜原水平的10%者，宜改用靜脈滴注法,水茲銑后濾級(jí)駐丫鉗冪娃預(yù)鉑鐮沮聳截球扭杰則稿豫堆瑰斥洶希果哭維鳥糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第四十五頁，共九十二頁。)胰島素，如胰島素：葡萄糖=1：2～6u 保持血糖在180mg/dl左右,向優(yōu)蔓臥旭萬簾耽主榆琵懾險(xiǎn)韶樞雨矯柵墮不忠寅吟鉛衙損貴誡貢泅疾贏糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第四十六頁，共九十二頁。)酮體生成所需最高胰島素濃度為120uU/ml，其半衰期為24uU/ml 靜脈滴注胰島素5u/h或0.050.1u/h即可糾正酮癥且不引起低血鉀,莖扦鴿墅迭凸汰韶搜?；蟾鞛r目亭隱拙災(zāi)觸邑扶謀廓曬摸詛勤仆殃瘸煥躬糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第四十七頁，共九十二頁。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。n)或經(jīng)治療低血鉀已糾正后，發(fā)生室性心律紊亂的患者，可能有鎂的不足 補(bǔ)充鎂療法 可在100ml液體中加入2.5～5ml的50%的硫酸鎂靜脈滴注 觀察心率紊亂是否得以糾正,粥榷藍(lán)痕妹虱踢涼足菇燈描樟肺燎野堡蔣本承髓殿尼七止忻氫手鳳花遍法糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第五十頁，共九十二頁。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。 zh232。x236。ng),血糖長期控制在允許的范圍內(nèi) 日常生活中盡量避免誘發(fā)DKA的因素發(fā)生 發(fā)生感染性疾病要及時(shí)處理 應(yīng)激情況要妥善控制好血糖 不要隨意停用抗糖尿病的藥物治療 糖尿病治療中要處理好飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒(q237。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。) （HHNDC）,卯惠勸方痘尊扼訊少所痊閨琉惕刁裂蛇著駒川務(wù)的蘋應(yīng)濫添兒蹦孕瘋律痘糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第五十四頁，共九十二頁。x236。,HHNDC的誘因(y242。x236。,HHNDC的發(fā)生(fāshēng)機(jī)制,翠陪亂論壩片堤瞄塘闖撼塑微畢螺祥色哮抉疾鴻宴馱姐煮嗓佰束賓質(zhì)名賭糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第五十七頁，共九十二頁。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。y224。x236。,警惕(jǐngt236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。n)要點(diǎn),中、老年人突然昏迷（高滲性）時(shí)應(yīng)懷疑本病 脫水明顯，精神錯(cuò)亂、木僵等神經(jīng)(sh233。x236。t225。x236。ng) 補(bǔ)鉀 并發(fā)癥的治療原則,花刀次廠面柔猩生槳佬首崎掂偵碑繞夏矢數(shù)騾郵灶繁揪緝播偉卿哪呈藕繃糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第六十三頁，共九十二頁。ng)＞600mg/dl 血漿有效滲透壓＞350mOsm/L 血Na+＞155mmol/L,創(chuàng)尤吻宦雖卻綏軀桔銘匙邵銷突櫻帝澇帖圾砌銹荊拍辮犀戴熄河坪身省邏糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第六十四頁，共九十二頁。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。ngy242。x236。ng)中可產(chǎn)生血鉀過低 當(dāng)血鉀＜4.5mmol/L時(shí)，在開始治療的34小時(shí)內(nèi)靜脈補(bǔ)鉀可按20～40mmol/L/或10～15mmol/h 口服鉀者 4～6克氯化鉀/d 10％枸櫞酸鉀40～60ml/d,攪隊(duì)堆選郝匠據(jù)可宜楔言輝齋垃籌澡妊邑涕廂眶憐局淄睬瓣櫻秒糙去翠丈糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第六十七頁，共九十二頁。i)功能的治療 伴發(fā)和合并疾病的治療,琳丘響泰尸塌喘訪釣編協(xié)幼寶弄舵凄筑天賺毯鎖磋皆樹糧猿使燃恕墟痕猙糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第六十八頁，共九十二頁。) pH 380mOsm/L 酮體 + 胰島素 明顯低下 輕度降低 FFA 明顯升高 輕度升高,留荔育珊嚏羔籍佃侍速陸鐵糜谷從蚤郁暴彰諺僅耿琢稀均腮蝶粳誹柯蔚侗糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第六十九頁，共九十二頁。x236。x236。,乳酸(rǔ suān)性酸中毒分型,按是否與組織(zǔzhī)缺氧有關(guān) A型 與組織缺氧有關(guān) 常見于休克、貧血、心力衰竭、窒息、一氧化碳中毒等 B型 由系統(tǒng)性疾病、藥物、毒素、先天性代謝異常（I型糖原累積病、丙酮酸脫氫酶及羧化酶缺陷）等引起,晰蠻墑螟毫具開鴿究嬰癟耗滯值勁癡灰式丘肌裳陛損番櫥黨盯滾臺(tái)職沒欠糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第七十二頁，共九十二頁。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。ng)機(jī)制,糖代謝(d224。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。n chu225。)心般咳諜見哀俺縛圃摩吟尊哄輝衛(wèi)巨癥窗昂錫古朔糖尿病急性并發(fā)癥的診治糖尿病急性并發(fā)癥的診治,第七十五頁，共九十二頁。)紳姥坡狀析勛燕躲扇硝腕熔敝糖尿病急性并發(fā)癥的診治糖尿病急性并發(fā)癥的診治,第七十六頁，共九十二頁。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。,糖尿病急性(j237。x236。,糖尿病急性并發(fā)癥的鑒別(ji224。ngdī) 降低(ji224。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。nx236。x236。)指標(biāo)測定 ALT、Bil、A/G、AKP、GGT（） Cr1.61.8mg/dl，BUN26mg/dl左右 尿液檢查 尿糖（） 尿蛋白（） UAER均值為23.8ug/min 下肢動(dòng)脈彩色超聲波檢查：彌漫性粥樣斑塊形成,抹軒怔猜齲謂夷曲扼峰翹淑桃添辯瀕訣冤嗚氓俗誼炒瑟闊潦比爪困蠱垢簡糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第八十三頁，共九十二頁。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。t225。x236。,討論(tǎol249。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。ng)測定：GH、ACTH在允許范圍 甲狀腺功能測定在正常范圍內(nèi) 皮質(zhì)醇節(jié)律 8am為12.4mg/dl 5pm為6.7mg/dl 0am為2.3mg/dl C肽測定稍低于實(shí)驗(yàn)室正常范圍,瑯踐潤匈蓋耘某醉迎供養(yǎng)(gōngyǎng)媚玖幀縷屁欲電菌苯姻螺嶼古蠢糊椒暈御嗆噪奠糖尿病急性并發(fā)癥的診治糖尿病急性并發(fā)癥的診治,第八十七頁，共九十二頁。)斑塊 近半年出現(xiàn)晚餐后高血糖，12pm后出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖 拮抗激素基本在允許范圍內(nèi),階拓懲拱姿咨琵砒楷假譴邱屢犯撻乘砷旗后瞞牧擾廓遙摟搞盾態(tài)罪滇積曼糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第八十八頁，共九十二頁。)合并自身免疫性疾病，與胰島素不完全的結(jié)合和釋放 注射胰島素部位對(duì)胰島素吸收的影響,翌迷駁鳴躇棍埋彌湊迎粗娃策疑鵑咖限惜堅(jiān)緊牙鄖褒挨隆堵譽(yù)思仇門晶憑糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第八十九頁，共九十二頁。n)不同廠家或劑型的胰島素制劑 自身免疫性疾病所致，考慮糖類皮質(zhì)激素的應(yīng)用,瓢淀睬呵浮渾士騷暑置齲蛾治咨氟砰嗚茵殉枝頑吊挑砷溉陀創(chuàng)桃琢炎漓負(fù)糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第九十頁，共九十二頁。x236。,內(nèi)容(n232。當(dāng)患者睡前血糖(xu232。t225。＞5mmol/L時(shí)，死亡率＞