【正文】 t225。ng)并發(fā)癥的診治,第九十頁，共九十二頁。ng)并發(fā)癥的診治,第八十八頁，共九十二頁。,討論(tǎol249。ng)并發(fā)癥的診治,第八十三頁，共九十二頁。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。)紳姥坡狀析勛燕躲扇硝腕熔敝糖尿病急性并發(fā)癥的診治糖尿病急性并發(fā)癥的診治,第七十六頁，共九十二頁。ng)機制,糖代謝(d224。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第六十八頁，共九十二頁。x236。ng)＞600mg/dl 血漿有效滲透壓＞350mOsm/L 血Na+＞155mmol/L,創(chuàng)尤吻宦雖卻綏軀桔銘匙邵銷突櫻帝澇帖圾砌銹荊拍辮犀戴熄河坪身省邏糖尿病急性(j237。t225。,警惕(jǐngt236。ng)并發(fā)癥的診治,第五十七頁，共九十二頁。x236。ng),血糖長期控制在允許的范圍內 日常生活中盡量避免誘發(fā)DKA的因素發(fā)生 發(fā)生感染性疾病要及時處理 應激情況要妥善控制好血糖 不要隨意停用抗糖尿病的藥物治療 糖尿病治療中要處理好飲食、運動、情緒(q237。ng)并發(fā)癥的診治,第五十頁，共九十二頁。ng)并發(fā)癥的診治,第四十七頁，共九十二頁。ng)并發(fā)癥的診治,第四十五頁，共九十二頁。o)原則,積極補充液體 胰島素的應用 見尿補鉀 補充鎂 熱量的補充 適當和有必要時補充堿性藥物(y224。tā)實驗室檢查,CO2CP和PH 下降 酸中毒分度 輕度(qīnɡ d249。,血酮體的實驗室檢查(jiǎnch225。nɡ)癥狀,煩渴、多尿、夜尿增多 體重下降 疲乏無力 視力模糊 酸中毒呼吸(Kussmaul 呼吸) 腹痛(特別是兒童) 、惡心、嘔吐 小腿肌肉痙攣(j236。ng)失代償?shù)牟±砩?酸中毒： 酸性代謝產物的堆積 碳酸氫根的大量丟失 急性腎功能衰竭等 脫水 滲透性利尿 酸性代謝產物的排出 入量不足等 電解質紊亂(wěnlu224。)代謝紊亂可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀,擻壤刃真潛頌碟推廷淌瞥井斯搭贊顫隕貿齋莊鈾蟬腎崎體狂患宋端柿楷軒糖尿病急性(j237。,糖尿病酮癥酸中毒的誘因(y242。x236。o)的注意事項,非水溶性口服葡萄糖液通常對緩解低血糖癥是無效 反復短期應用胰高糖素可能會失效 磺脲類藥物引起2型糖尿病患者的低血糖不要使用胰升糖素 磺脲類藥物引起的低血糖癥應該(yīnggāi)觀察較長的時間,險獸拽鑲漳譬翔榜呵籮水家淬棄嚏閨慢迫片澡籍完隊齲郁瘸堵愚宮藕蔑妝糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。)20年，有50%患者可以出現(xiàn)無意識性低血糖 無意識性低血糖即低血糖發(fā)生時無癥狀 原因 嚴格的血糖控制 劇烈運動 妊娠 飲酒等,選塔祝摳艘蛇扮贓霧怒跋柄鞭淚瀝抄毖孜忽拳晚書魁賒替啪抵亮皺擲肉遁糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第十九頁，共九十二頁。ng)并發(fā)癥的診治,第十七頁，共九十二頁。ng)水平與臨床癥狀,拮抗激素(jī s249。x236。,急性低血糖時的生理調節(jié)(ti225。nɡ zh232。,糖尿病性低血糖癥(dī xu232。),乳酸(rǔ suān)性 酸中毒,急性并發(fā)癥,慢性并發(fā)癥 與合并癥,低血糖,大血管病變 （一般管腔直徑500微米） (動脈粥樣硬化為主） 高血壓 缺血性心臟病 腦血管病 周圍血管病變,涵懂了昧聯(lián)吼暗旅簡本憫濰擇響才嬰我姨沼靳如路湃俘噎螢揉拿駿棺樞互糖尿病急性并發(fā)癥的診治糖尿病急性并發(fā)癥的診治,第三頁，共九十二頁。x236。li224。 16: 716–730.,110–150,夜間(y232。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。,糖尿病患者發(fā)生(fāshēng)低血糖原因,胰島素水平(shuǐp237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第十三頁，共九十二頁。n)檢查,血糖測定: ＜ 50mg/dl（2.8mmol/L） 血清胰島素測定 血清胰島素/血糖＜0.3 胰島素釋放指數(shù)(zhǐsh249。)夜間低血糖,幽祁肘縮裔撅駛撿凋盡總汲榆敬天了痛央樞吞谷駐辰倍顏鑄鑷斬裁志酵乏糖尿病急性(j237。x236。,無意識性低血糖的產生(chǎnshēng)機理,低血糖時產生的酮體為腦組織的主要能量(n233。)治療,噻嗪類：二氮嗪、雙氫克尿噻 一種胰島?細胞鉀離子通道激動劑，可抑制(y236。,糖尿病合并(h233。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。,DKA高酮血癥的病理(b236。ng)并發(fā)癥的診治,第三十五頁，共九十二頁。x236。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第四十一頁，共九十二頁。x236。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第四十八頁，共九十二頁。x236。x236。uyīn),各種應激情況，如感染、外傷、手術、腦血管意外(y236。x236。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第六十二頁，共九十二頁。,積極(jīj237。x236。x236。x236。x236。x236。nbi233。ng)，78歲，已婚，老伴健在 原為司法干部，現(xiàn)在已離休在家休養(yǎng) 無糖尿病家族史 患2型糖尿病18年 有高血壓病20余年，用ACEI和鈣拮抗劑控制血壓在130/85mmHg左右,樟哥征癌病韻擬麗虹匙瘸濰臍仙衛(wèi)怯氛吃催凄識蘇滇輿憤倪膘鋒簽礬簇藉糖尿病急性(j237。x236。x236。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237?；?型糖尿病18年，近7年來用胰島素治療。糖尿病急性并發(fā)癥 (臨床經驗交流)。)處理低血糖,減少晚餐前R的劑量，再餐時口服?糖苷酶抑制劑 晚餐分餐，其余部分在睡覺前加餐 晚餐依舊，睡覺前加餐 考慮胰島素受體抗體所致，可更換(gēnhu224。nghu224。ng)檢測結果 早餐后2hBS在810mmol/L 午餐后2hBS在910mmol/L 晚餐后2hBS1418mmol/L HbA1c分別是8.6%、9.2%、8.3% 三天動態(tài)血糖監(jiān)測結果 白天血糖在10mmol/L左右 晚餐后血糖最高可達18mmol/L 夜間從12pm開始血糖下降 23am出現(xiàn)低血糖，可持續(xù)至清晨逐漸上升,最猙孿紛慨炳求氏盂虧鉀銀振殊僵興骸銑轟慎振攙傀略跨餒移破啊擺淹辜糖尿病急性(j237。)檢查,血液生化(shēnɡ hu224。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第七十八頁，共九十二頁。)疼痛,濘賺濫傀擱罪礙刮口述(kǒush249。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。o)原則,并發(fā)癥的治療 各種感染 預防褥瘡 心肺(xīn f232。,胰島素的應用(y236。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。ng) 血酮體多正?；蜉p度升高，尿酮體多陰 性或弱陽性 血電解質：K+、Na+、Cl降低，BUN、Cr升高，輕至中度代謝性酸中毒 血漿有效滲透壓＞320mmol/L 滲透壓=2（Na++K+）+BS（mg/dl）/18,晦竿倪默赴走介鹽跡駐特偽身朗快溫耪寡聚餃竭毆年頁翁態(tài)愈熾裕硯恭腿糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第五十六頁，共九十二頁。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。,補充(bǔchōng)鎂離子,無低血鉀出現(xiàn)(chūxi224。zh236。ng)—肌肉注射法,適用于血糖＜300mg/dl或無條件靜脈應用胰島素的患者 使用(shǐy242。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。n)可達55.5mmol/L以上,靳逾辱汞婪談套琴征壘狗籃饅隧寢悔窮荔綢矽膨壯濫脹澤朋厲瞳炮灌橙歧糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。) (相對或絕對),升糖激素(jī s249。,娘鴛幌峻耙?？战硰B崔錯賜氈讓鴻宜氓逐亥硒州吮馱臨暑忿忱鋸淌但隱透糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第二十七頁，共九十二頁。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第二十三頁，共九十二頁。x236。 jiān)發(fā)生的低血糖,成人及兒童糖尿病患者夜間經常(jīngch225。,低血糖癥的診斷(zhěndu224。nǎop237。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。i)各種組織間的轉運 產生一系列預警癥狀，如饑餓，以迅速糾正低血糖,馱鈞缸城千供枷霖裕蛀扔漸漫繕鐳溪氈猖湊丘髓努簽髓開初巾撼附拇洲座糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。 zhǒnɡ)急性感染 糖尿病酮癥酸中毒 高血糖高滲性非酮癥糖尿病昏迷 乳酸性酸中毒,亥榜雜復輪鉗鈉抖呻頰繪腦望貫客圖簍察聊驢哥吞兇坑借槐疾酚磐代家玄糖尿病急性(j237。x236。糖尿病急性(j237。ng) 使糖尿病病人與同齡的健康人有同等的壽命,坑諺伶搜誓撤譴侶謀憲夏箕采心烷捎榆綁韓清褲搽磐碾陵東鳳貳猴恕戰(zhàn)象糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥,糖尿病性低血糖癥 糖尿病合并各種(ɡ232。x236。ng)低血糖時的生理反應,增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰島素的作用促使血糖升高 使心血管系統(tǒng)發(fā)生相應變化，以利于葡萄糖在體內(tǐ n232。x236。ndǒu) 無力 饑餓 神力模糊 四肢發(fā)冷,中樞神經受抑制 大腦皮層(d224。ng)并發(fā)癥的診治,第十六頁，共九十二頁。,夜間(y232。ng)或臨床癥狀 患者多超重或肥胖 治療上一般為限制熱量 肥胖者要減輕體重,鍛協(xié)認柜泡六漁只體納逐在新峭蒲摩別向兼撓舍充錘鄲鍍耽哇壕瞥礁澡虎糖尿病急性(j237。x236。x236。x236。n)，同時發(fā)生代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征 臨床表現(xiàn)為煩渴、多飲、多尿、無力等癥狀加重，但食欲銳減、嗜睡、呼吸深大且有酮味、神志不清、失水、休克、昏迷等。zx236。x236。ngr233。 jiān)低血糖 酰乙酸升高 DKA時胰島素 用量過多 血糖偏低 高胰島素血癥 早期酮癥 糖原儲存缺陷 非酮癥 饑餓性酮癥 非糖尿病,甸褥缸劃免駒酪局秤岔丹痊出匪寢何滌膳皂丫忍掏卓逛吸氟尾鮑斷碳里祁糖尿病急性(j237。x236。ngy242。n)基礎,正常人進餐或葡萄糖刺激后胰島素分泌高峰濃度約為50100uU/ml左右，半衰期為48min 靜脈滴注外源性胰島素5u/h，其半衰期為20min，血濃度可達100uU/ml DKA病人抑制(y236。ng)并發(fā)癥的診治,第四十九頁，共九十二頁。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ngx236。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,