【正文】 N) 204 204IDH episodes 125 18IDH/HD (%) **P=第三十六 頁 ，共一百一十二 頁 。IDH發(fā)生機制 (jīzh236。y232。概述 (ɡ224。)透析患者最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率＞ 70%n 血液透析患者高血壓常常難以控制，需要多種降壓藥物聯(lián)合應用n 透析高血壓嚴重影響患者的生活質(zhì)量和長期存活率，血透高血壓患者心血管死亡風險顯著增加第四十一 頁 ，共一百一十二 頁 。nzhě)血壓≥140/90mmHgn 透析中高血壓：透析進程中或剛結(jié)束時平均動脈壓較透析前升高 ≥15mmHg王質(zhì)剛 , 血液 (xu232。njiū) 美國 1795例慢性腎疾病 (j237。nzhě)合并高血壓發(fā)生率意大利透析患者 (hu224。)透析患者合并高血壓發(fā)生率對分布 (fēnb249。血液 (xu232。血液 (xu232。Am J Med 115:291297, 2024南京軍區(qū)總院透析患者血壓達標 (d225。nzhě)高血壓控制達標率高血壓控制達標率低低第四十八 頁 ，共一百一十二 頁 。ng)原因 19951999 (n=1,453)感染其他惡性腫瘤不確定53%21% 心血管10%5%11%第四十九 頁 ，共一百一十二 頁 。 4 (2), 97100第五十 頁 ，共一百一十二 頁 。 y224。guǎn)緊張素系統(tǒng)活躍n 交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強n 血管內(nèi)皮功能障礙n 尿毒癥毒素n EPO的使用n 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進n 飲食中鈉的攝入量n 透析液成分的影響n 透析對藥物的清除Kidney Blood Press Res 2024,26:7681中國 (zhōnɡ ɡu243。nh242。)與血壓第五十三 頁 ，共一百一十二 頁 。ngqī)高容量負荷的病人，一次超濾達干體重后，血壓一般不能立即降至正常n 保持干體重后數(shù)周或數(shù)月后，血壓才明顯下降第五十四 頁 ，共一百一十二 頁 。透析對降壓藥物 (y224。i r243。)n 血液透析高血壓的治療進展第五十七 頁 ，共一百一十二 頁 。nghu224。透析間期體重增長不超過干體重 5%， 透前血壓＜ 140/90mmHg，透后血壓＜ 130/80mmHg終末期腎病的降壓治療? 對腎臟透析患者，應密切監(jiān)測血鉀和肌酐水平，降壓目標 ＜ 140/90mmHg中國高血壓防治指南 2024? 建議透析前目標血壓定為 140/90 mmHg，透析后目標血壓定為 130/80 mmHg2024年 NKF/KDOQI指南推薦透析患者目標血壓值第五十八 頁 ，共一百一十二 頁 。 373: 10091015收縮壓降低 (ji224。ngdī)血壓對透析患者預后的影響第六十 頁 ，共一百一十二 頁 。)n 正確評估患者的干體重n 調(diào)整透析治療方案n 合理使用降壓藥物n 去除誘因v 治療繼發(fā)性甲旁亢、促紅素治療，去腎臟神經(jīng)、腎臟切除第六十一 頁 ，共一百一十二 頁 。ng)控制和血壓第六十二 頁 ，共一百一十二 頁 。)阻抗n 注意容量 — 血壓的滯后現(xiàn)象第六十三 頁 ，共一百一十二 頁 。ozhěng)透析方案n 調(diào)整 (ti225。n)透析n Tassin透析中心數(shù)據(jù)顯示： 5年生存率 87%， 高血壓發(fā)生率 2%n 124例用 35h/w 方式透析 6個月以上病人 (b236。 jiān)透析n 9例應用日間 (r236。 降至 177。 降至 177。每日夜間 (y232。li224。67(4):15001508第六十九 頁 ，共一百一十二 頁 。短時每日透析n 每次透析 ～ 2h， 6～ 7次 /w，總透析時間與標準透析相同n Fagugli報告 90％病人停用降壓藥，左心室質(zhì)量（ LVM）降低，心室肥厚逆轉(zhuǎn) (n236。透析間期體重增加自 177。y232。n)或延長的血液透析對患者高血壓的控制Am J Kidney 。59(5):68999第七十四 頁 ，共一百一十二 頁 。nɡ yā)藥物種類n ACEIn ARBn CCBn β受體阻滯劑n α受體阻滯劑n 中樞神經(jīng) (zhōngshūsh233。阿替洛爾較賴諾普利更有效的降低血液透析高血壓患者 (hu224。18(5):82130第七十九 頁 ，共一百一十二 頁 。)放射醫(yī)學雜志 .2024,21,6:441446第八十 頁 ，共一百一十二 頁 。njīng)消融治療血透高血壓n 12例血透高血壓患者（用 3種以上降壓藥物 (y224。y232。肌肉 (jīr242。肌肉 (jīr242。ng j237。jiān)或增加透析頻率[ 采用可調(diào)鈉透析，起始鈉濃度 140145mmol/L，結(jié)束時為 135140mmol/L[補充左卡尼汀（左旋肉堿，每次透析后靜脈注射 12g）、維生素E（ 400IU，睡前服用）[透析前 2小時口服奎寧 180~300mg[去甲羥安定 (Oxazepam) 510mg，透析前 2小時服用預防 (y249。nɡ)及其處理[ 與尿毒癥本身 (běnshēn)導致電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及自主神經(jīng)功能損害有關，以心迷走神經(jīng)受損最嚴重，心律失常發(fā)生閾值降低[ 尿毒癥患者心血管并發(fā)癥發(fā)生率高，如冠心病、心力衰竭等[ 透析本身原因，一方面電解質(zhì)的迅速變化，另一方面超濾量過大，血流動力學不穩(wěn)定，各種血管活性物質(zhì)的產(chǎn)生從而導致心律失常。xi224。心律失常 (xīn lǜ shī ch225。nɡ)不能糾正者，改行腹膜透析第九十 頁 ，共一百一十二 頁 。nglǐ)生理機制改變?yōu)槟X實質(zhì)和腦脊液中代謝產(chǎn)物蓄積，酸中毒而引發(fā)腦水腫第九十一 頁 ，共一百一十二 頁 。)血腦屏障的存在，腦實質(zhì)和腦脊液中尿素下降較慢，導致腦內(nèi)滲透壓升高，引起腦水腫和腦脊液壓力升高[ 透析動脈血 pH值快速糾正，血漿碳酸氫鹽上升，動脈血二氧化碳分壓增加，腦脊液二氧化碳分壓也隨之增加，導致腦脊液 pH值下降，腦細胞酸中毒加重[ 酸中毒快速糾正使氧離曲線右移，血紅蛋白對氧的親和力增加，導致腦組織缺氧發(fā)生 (fāshēng)原因第九十二 頁 ，共一百一十二 頁 。ng j237。jiāng)滲透壓下降不超過25mOsm/，不能在誘導透析時使用低鈉透析[ 應用膜面積較小、清除率較低的透析器[透析液與血液流向一致[提高透析液鈉濃度預防 (y249。ng)及其處理 包括過敏性 (A型 )和非特異型 (B型 )，因常出現(xiàn)在應用 (y236。透析器反應 (fǎny236。)不嚴格，透析液污染、透析供水管路污染等[ 感染： 無菌操作不嚴格，感染或原有感染透析后擴散[警惕血液透析導管感染！發(fā)生 (fāshēng)原因第九十七 頁 ，共一百一十二 頁 ?！?li224。ng j237。ng)[老年患者、肝病患者、血小板減少 (jiǎnshǎo)者出血風險高，應給予嚴密監(jiān)測，及時調(diào)整抗凝劑用量及種類[ 注意有肝素相關血小板減少的患者，可改用阿加曲班抗凝[高危出血者，可采用枸櫞酸局部抗凝或無肝素透析第一百零一 頁 ，共一百一十二 頁 。C之 間 ，溶血可在數(shù)小 時 或 48小 時 內(nèi) 發(fā) 生，超 過 51186。一般發(fā)生在恒溫器失靈情況下[ 低滲透析液可導致紅細胞破裂溶血，多為配方或比例泵失誤引起[ 透析液受甲醛、漂白劑、氯胺、游離銅、硝酸鹽等污染，引起紅細胞脆性增加，導致溶血[ 異型輸血發(fā)生 (fāshēng)原因第一百零二 頁 ，共一百一十二 頁 。)，呼吸困難[ 靜脈回路血液變深變黑[低血壓、心律失常，有時甚至昏迷第一百零三 頁 ，共一百一十二 頁 。nyīn)[ 吸氧等支持治療[ 重者應輸入新鮮血液[ 糾正原因后應重新開始透析應急 (y236。nɡ xu232。nyīn)，應保證透析液質(zhì)量[ 定期檢測血透機及水處理設備[ 嚴格查對制度，避免異型輸血第一百零五 頁 ，共一百一十二 頁 ?？諝?(kōngq236。ng j237。f225。)較常見，發(fā)生率為 10%~15% 。總結(jié) (zǒngji233。ir243。自主神 經(jīng) 病 變 ：尿毒癥患者常伴有自主神 經(jīng) 病 變 ，在血透低血 壓時 出 現(xiàn) 血管收 縮 反 應不足。 積 極 預 防感染，感染 發(fā)熱 者必要 時 推 遲 透析