【正文】 )米多君納入分析的 10個研究 (y225。IDH發(fā)生機制 (jīzh236。小 結? 透析低血壓發(fā)生率高而且嚴重影響 (yǐngxiǎng)透析的充分性和患者的生存質量，已成為透析患者死亡率增加的獨立危險因素? 透析低血壓發(fā)生機制涉及多種因素，主要包括有效血容量減少，血管容量擴張以及心輸出量降低? 控制透析間期體重增長是減少透析低血壓的基礎，調整透析方案、新型設備和藥物的使用能更有效地防治透析低血壓第三十九 頁 ，共一百一十二 頁 。y232。y232。概述 (ɡ224。)n 高血壓是維持性血液 (xu232。)透析患者最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率＞ 70%n 血液透析患者高血壓常常難以控制，需要多種降壓藥物聯(lián)合應用n 透析高血壓嚴重影響患者的生活質量和長期存活率，血透高血壓患者心血管死亡風險顯著增加第四十一 頁 ，共一百一十二 頁 。ngy236。nzhě)血壓≥140/90mmHgn 透析中高血壓：透析進程中或剛結束時平均動脈壓較透析前升高 ≥15mmHg王質剛 , 血液 (xu232。)凈化學 ,第 3版第四十二 頁 ，共一百一十二 頁 。njiū) 美國 1795例慢性腎疾病 (j237。ng)高血壓發(fā)生的流行病學調查n 由腎小球疾病引起的 CRF人群中，高血壓發(fā)病率為 85%n 由小管間質性疾病引起的 CRF人群，高血壓發(fā)病率 63%n GFR5080ml/min/，高血壓發(fā)病率為 65%n GFR1020ml/min/，高血壓發(fā)病率為 90%第四十三 頁 ，共一百一十二 頁 。nzhě)合并高血壓發(fā)生率意大利透析患者 (hu224。nzhě)%合并高血壓Kunitoshi Iseki, et al. Therapeutic Apheresis and Dialysis,11(3):183–188Lucia Del Vecchio, et al. J NEPHROL, 2024, 26(4): 745 754? 日本一項大型注冊研究納入 65,393例進行血壓監(jiān)測的透析患者? 意大利一項橫斷面研究納入 77家透析中心的4,022例透析患者第四十四 頁 ，共一百一十二 頁 。)透析患者合并高血壓發(fā)生率對分布 (fēnb249。y232。血液 (xu232。)透析高血壓的特點n 血壓 (xu232。血液 (xu232。)透析合并高血壓n Mittal 報道， 190例維持性透析患者，76.% 有高血壓，其中 (q237。Am J Med 115:291297, 2024南京軍區(qū)總院透析患者血壓達標 (d225。zh236。nzhě)高血壓控制達標率高血壓控制達標率低低第四十八 頁 ，共一百一十二 頁 。nzhě)死于心血管疾病 (HEMO study)Ronco et al. AJKD 2024。ng)原因 19951999 (n=1,453)感染其他惡性腫瘤不確定53%21% 心血管10%5%11%第四十九 頁 ，共一百一十二 頁 。ng)風險增加 9倍以上心血管死亡(sǐw225。 4 (2), 97100第五十 頁 ，共一百一十二 頁 。i r243。 y224。diǎn)n 血液透析高血壓的發(fā)病機制n 血液透析高血壓的治療進展第五十一 頁 ，共一百一十二 頁 。guǎn)緊張素系統(tǒng)活躍n 交感神經系統(tǒng)興奮性增強n 血管內皮功能障礙n 尿毒癥毒素n EPO的使用n 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進n 飲食中鈉的攝入量n 透析液成分的影響n 透析對藥物的清除Kidney Blood Press Res 2024,26:7681中國 (zhōnɡ ɡu243。nzhě)發(fā)生高血壓的原因第五十二 頁 ，共一百一十二 頁 。nh242。 13:2731容量負荷 (f249。)與血壓第五十三 頁 ，共一百一十二 頁 。nhu224。ngqī)高容量負荷的病人，一次超濾達干體重后，血壓一般不能立即降至正常n 保持干體重后數(shù)周或數(shù)月后，血壓才明顯下降第五十四 頁 ，共一百一十二 頁 。ixi232。透析對降壓藥物 (y224。)的清除藥物種類 被透析廣泛清除 不被透析廣泛清除交感神經抑制劑 甲基多巴 可樂定、胍那芐α、 α/β受體阻滯劑 哌唑嗪、拉貝洛爾、特拉唑嗪β受體阻滯劑 阿替洛爾、美托洛爾、納多洛爾 普萘洛爾、吲哚洛爾、艾司洛爾、比索洛爾、卡維地洛ACEI 卡托普利、依那普利、賴諾普利、培哚普利、雷米普利 福辛普利ARB 氯沙坦、坎地沙坦CCB 無地爾硫卓、氨氯地平、非洛地平、依拉地平、硝苯地平、維拉帕米血管擴張劑 米諾地爾、二氮嗪、硝普鈉 肼苯噠嗪Joline Chen , et al. Seminars in Dialysis,2024,19 (2) :144第五十六 頁 ，共一百一十二 頁 。i r243。 y224。)n 血液透析高血壓的治療進展第五十七 頁 ，共一百一十二 頁 。 373: 100915. . 血液凈化標準 (biāozhǔn)操作規(guī)程 (2024版 ) 2. 中華心血管病雜志 .2024。nghu224。ngli224。透析間期體重增長不超過干體重 5%， 透前血壓＜ 140/90mmHg，透后血壓＜ 130/80mmHg終末期腎病的降壓治療? 對腎臟透析患者，應密切監(jiān)測血鉀和肌酐水平，降壓目標 ＜ 140/90mmHg中國高血壓防治指南 2024? 建議透析前目標血壓定為 140/90 mmHg，透析后目標血壓定為 130/80 mmHg2024年 NKF/KDOQI指南推薦透析患者目標血壓值第五十八 頁 ，共一百一十二 頁 。yā)與 1 年死亡率的關系Nephrology,2024,20(2):4954第五十九 頁 ，共一百一十二 頁 。 373: 10091015收縮壓降低 (ji224。ngdī)7mmHg,可將心血管事件危險性降低 (ji224。ngdī)血壓對透析患者預后的影響第六十 頁 ，共一百一十二 頁 。ngzh236。)n 正確評估患者的干體重n 調整透析治療方案n 合理使用降壓藥物n 去除誘因v 治療繼發(fā)性甲旁亢、促紅素治療，去腎臟神經、腎臟切除第六十一 頁 ，共一百一十二 頁 。njiū)容量 (r243。ng)控制和血壓第六十二 頁 ，共一百一十二 頁 。ngzh236。)阻抗n 注意容量 — 血壓的滯后現(xiàn)象第六十三 頁 ，共一百一十二 頁 。nɡ yā)的基礎 長期穩(wěn)定干體重的維持Hemodial Int. 2024,12:412425 第六十四 頁 ，共一百一十二 頁 。ozhěng)透析方案n 調整 (ti225。n)透析透析n 每日透析每日透析第六十五 頁 ，共一百一十二 頁 。n)透析n Tassin透析中心數(shù)據(jù)顯示： 5年生存率 87%， 高血壓發(fā)生率 2%n 124例用 35h/w 方式透析 6個月以上病人 (b236。n)轉為38h /w， 3個月后平均 MAP從 118降至 92mmHg，服降壓藥者自 64例降至 1例n 49例用 38h/w 透析 6個月以上病人轉為 35h/w ，一年后盡管平均體重降低 ，但 MAP升高 10mmHgn 透析前 MAP是最重要危險因素， MAP每增加 1mmHg，死亡率增加 %第六十六 頁 ，共一百一十二 頁 。 jiān)透析n 9例應用日間 (r236。 降至 98177。 降至 177。 升至 177。 降至 177。 提高至 177。每日夜間 (y232。 ， 18個月后為 177。li224。夜間血液透析對透析患者 (hu224。67(4):15001508第六十九 頁 ，共一百一十二 頁 。ngdī)血壓水平并減少降壓藥物使用Kidney 。短時每日透析n 每次透析 ～ 2h， 6～ 7次 /w，總透析時間與標準透析相同n Fagugli報告 90％病人停用降壓藥，左心室質量（ LVM）降低，心室肥厚逆轉 (n236。 ， 12個月時增加 177。透析間期體重增加自 177。n 促紅素用量減少 50％Fagugli RM, et al. J Nephrol. 2024,19(1):7783第七十一 頁 ，共一百一十二 頁 。y232。59(5):68999第七十二 頁 ，共一百一十二 頁