【正文】 檢查。（B）A每天 B每月 C每季 D半年6透析液和透析粉應(yīng)符合國家藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生部公布的 醫(yī)療器械要求。（A）A 每次 B 每天 C 每月 D 每季6透析治療區(qū)的空氣消毒要求應(yīng)達到 的標(biāo)準(zhǔn)。（A）A詢問接觸史 B詢問病史 C遺傳史 D家族史7每個透析單元面積不小于。（A）A 護士站 B 醫(yī)生辦公室 C 休息室 D 水處理間二、多項選擇（60題）《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》是根據(jù)那幾個法規(guī)、規(guī)章制訂的？（ABC）A《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》 B《醫(yī)院感染管理辦法》 C《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》 D《醫(yī)院感染管理規(guī)范》 E 以上都不是血液透析室質(zhì)量監(jiān)控指定部門的職責(zé)是：（ABCDE）A 對血液透析室規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程的落實情況進行檢查； B 對血液透析室的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)源性感染管理、器械和設(shè)備管理、一次性醫(yī)療器具管理等方面進行檢查；C 對血液透析室的重點環(huán)節(jié)和影響醫(yī)療安全的高危因素進行監(jiān)測、分析和反饋，提出控制措施；D 對血液透析室工作人員的職業(yè)安全防護和健康管理提供指導(dǎo)；E 對血液透析室發(fā)生的醫(yī)源性感染進行調(diào)查，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理。1血液透析室應(yīng)建立培訓(xùn)資料檔案，記錄有關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容，包括：（ABCE）A 題目 B 參加者姓名 C 培訓(xùn)的日期和時間 D 培訓(xùn)地點 E 考核結(jié)果1供血液透析器復(fù)用的反滲水必須符合以下要求：（ABC）A 水質(zhì)的生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn) B 有一定的壓力和流速C 滿足高峰運行狀態(tài)下的設(shè)備用水要求 D 酸性 E 無菌狀態(tài)1血液透析復(fù)用設(shè)備必須確保以下功能：（ABCD）A 使血液透析器處于反超狀態(tài)能反復(fù)沖洗血室和透析液室 B 能完成血液透析器性能及膜的完整性試驗C 用至少3倍血室容積的消毒液沖洗血液透析器血室及透析液室后，可用標(biāo)準(zhǔn)消毒液將其充滿D 確保血液透析器內(nèi)的消毒液達到有效濃度。血液透析器的血室和透析液室必須達到什么狀態(tài)？（CD）A 清潔 B 消毒 C 高水平消毒 D 無菌 E 沖洗2血液透析器外殼處理：（AB）A 使用與血液透析器外部材料相適應(yīng)的低濃度消毒液（%次氯酸納）浸泡B 清洗血液透析器外部的血跡及污物C 使用與血液透析器外部材料相適應(yīng)的高濃度消毒液（%次氯酸納）浸泡 D 戊二醛浸泡 E 碘伏擦拭2血液透析器復(fù)用后外觀檢查應(yīng)符合哪些要求？（ABCDE）A 外部無血跡和其他污物B 外殼、血液和透析液端口無裂隙 C 標(biāo)簽正確，字跡清晰D 血液透析器纖維兩端無血凝塊E 血液和透析液的出入口加蓋，無滲漏，中空纖維表面未見發(fā)黑、凝血的纖 維2決定血液透析器可否復(fù)用，應(yīng)符合以下要求：（ABC）A 血液透析器TCV B 膜的完整性試驗 C 外觀檢查 D 內(nèi)毒素測定 E 以上都不是2血液透析器使用前外觀檢查哪些項目？（ABCDE）A 標(biāo)簽字跡清楚B 血液透析器無結(jié)構(gòu)損壞和堵塞 C 血液透析器外觀正常 D 存儲時間在規(guī)定期限內(nèi)E 血液透析器端口封閉良好、充滿消毒液（由血液透析器顏色、用試紙或化學(xué)試劑確認(rèn)該血液透析器已經(jīng)過有效濃度消毒液的消毒和處理）、無泄漏2血液透析器復(fù)用有關(guān)的綜合征包括：（BC）A 腹痛 B 發(fā)熱和寒顫 C 血管通路側(cè)上肢疼痛 D 頭痛 E 以上都不是2血液透析器自動復(fù)用程序中，自動消毒包括：（ABCD）A 將消毒液充滿血室B 用消毒液沖洗透析液室部分 C 將消毒液充滿透析液室D 用消毒液沖洗血室部分（從靜脈到動脈）E 以上都不是2出現(xiàn)下了何種情況可判斷血液透析器處理失效？（ABCDE）A 如血液透析器破膜或透析中超濾量與設(shè)定值偏離過多 B 如患者出現(xiàn)臨床狀況惡化C 出現(xiàn)難以解釋的血清肌酐水平升高 D 尿素下降率（URR）降低 E Kt/V降低2血液凈化室必須具備的功能區(qū)包括：（ABC）A 清潔區(qū) B 半清潔區(qū) C 污染區(qū) D 生活區(qū) E 以上都不是2水處理間地面應(yīng)符合的要求：（ABE）A 承重應(yīng)符合設(shè)備要求 B 防水處理 C 防酸處理 D 防堿處理 E 設(shè)臵地漏。（ABCD）A 透出液渾濁伴或不伴腹痛 B 透出液常規(guī)WBC ＞100/μl C 病原微生物陽性D 透出液常規(guī)多核細胞＞50% E 以上都不是4懷疑腹膜透析相關(guān)感染性腹膜炎時，應(yīng)及時留取第一袋渾濁透出液送檢，檢測項目包括：（ABC）A 細胞計數(shù)和分類 B 革蘭氏染色 C 病原學(xué)培養(yǎng) D 血常規(guī) E 尿常規(guī)50、一旦考慮為腹膜透析相關(guān)性腹膜炎，留取標(biāo)本后即應(yīng)開始經(jīng)驗性抗感染治療。應(yīng)聯(lián)合使用抗菌素，選用覆蓋 的抗菌素。B 血液透析衛(wèi)生員需經(jīng)過醫(yī)院有關(guān)部門的崗前培訓(xùn)。D 血液透析室應(yīng)具備透析治療區(qū)、水處理間、復(fù)用間、治療準(zhǔn)備室、接診區(qū)、醫(yī)務(wù)人員辦公室等基本功能區(qū)。5血液透析室應(yīng)具備以下基本功能區(qū)。血液透析室每名護士每班負(fù)責(zé)治療和護理的患者應(yīng)相對集中，且數(shù)量不超過5名透析患者。血液透析室應(yīng)當(dāng)建立透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度，確保透析液和透析用水的質(zhì)量和安全。水處理系統(tǒng)每次沖洗消毒后應(yīng)當(dāng)測定管路中消毒液殘留量，確保安全。血液透析室應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測制度，開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和感染病例監(jiān)測。復(fù)用透析器應(yīng)使用 反滲 水清洗。1做好復(fù)用水處理系統(tǒng)的消毒是為了確保消毒劑殘余量控制在安全標(biāo)準(zhǔn)允許的范圍內(nèi)。1當(dāng)透析用水達到干預(yù)限度時，應(yīng)對水處理系統(tǒng)進行消毒處理。1在對透析器復(fù)用過程中操作者應(yīng)穿戴防護手套和防護衣，應(yīng)遵守感染控制預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，從事已知或可疑毒性或污染物濺灑的操作步驟時，應(yīng)戴面罩及口罩。1在對復(fù)用透析器進行沖洗和消毒時，加入一種化學(xué)劑前必須清除前一種化學(xué)物質(zhì)。1血液透析器復(fù)用時應(yīng)進行破膜試驗，如空氣壓力試驗。2采用半自動復(fù)用程序，高通量血液透析器復(fù)用次數(shù)不超過10次。2不明原因的發(fā)熱和/或寒顫常發(fā)生在透析開始時，應(yīng)檢測透析用水或復(fù)用水的內(nèi)毒素含量及消毒液殘余量。2透析治療室應(yīng)當(dāng)達到Ⅲ類環(huán)境要求，地面應(yīng)使用防酸材料并設(shè)臵地漏。2血液凈化室物品表面細菌數(shù)應(yīng)＜10 cfu/cm2。2重復(fù)使用的消毒物品應(yīng)標(biāo)明消毒有效期，超出期限的應(yīng)當(dāng)根據(jù)物品特性重新消毒或作為廢品處理。3乙型肝炎和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機進行隔離透析，感染病區(qū)的機器不能 用于非感染病患者的治療。3血液透析室醫(yī)務(wù)人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時應(yīng)戴手套。3對血液凈化中心工作人員應(yīng)定期進行乙肝和丙肝標(biāo)志物監(jiān)測。3被HBV 或HCV 陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，推薦在24 小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標(biāo)志物檢查。3水處理設(shè)備的精密過濾器，一般2 個月更換1 次，反滲透膜每2～3 年更換1 次。透析用水細菌培養(yǎng)應(yīng)每月1 次，要求細菌數(shù)＜ 200 cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端。4將常用消毒劑灌入透析器血室和透析液室，保證至少應(yīng)有3 個血室容量的消毒劑經(jīng)過透析器，使消毒劑不被水稀釋，并能維持原有濃度的90％以上。4濃縮液配制桶每日用透析用水清洗1次；每周至少用消毒劑進行消毒1次，并用測試紙確認(rèn)無殘留消毒液。濃縮液配制桶濾芯每周至少更換1 次4血液透析時,濃縮B液應(yīng)在配制后24 小時內(nèi)使用。4腹膜透析皮下隧道口，在無感染情況下，每周至少應(yīng)清洗消毒1 次。4一臺透析機與一張透析床(或椅)稱為一個 透析單元。5透析器復(fù)用用水必須為合格的反滲水，不能用自來水。四、判斷題（56題）《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》僅適用于二級以上醫(yī)療機構(gòu)。（√）血液透析室負(fù)責(zé)人必須具備透析專業(yè)知識和血液透析工作經(jīng)驗。（）血液透析器復(fù)用工作人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握有關(guān)操作技術(shù)規(guī)程。（√）血液透析室的醫(yī)療廢棄物按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進行分類和處理。（√）血液透析室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照血液透析器復(fù)用的有關(guān)操作規(guī)范，對可重復(fù)使用的透析器進行復(fù)用。（）1《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》不涉及血液透析器首次使用的情況。（√）1乙型肝炎病毒標(biāo)志物陽性患者使用過的血液透析器可以復(fù)用。（√）1血液透析器復(fù)用人員應(yīng)掌握評價血液透析器能否復(fù)用的標(biāo)準(zhǔn)。（）1復(fù)用血液透析器標(biāo)簽可以遮蓋產(chǎn)品型號、批號、血液及透析液流向等相關(guān)信息。（√）1結(jié)束血液透析，首次復(fù)用前貼上血液透析器復(fù)用標(biāo)簽。（）2血液透析器使用前沖洗消毒液，沖洗程序應(yīng)經(jīng)驗證能確保將血室和透析液室填充的消毒液濃度降至安全水平。（√）2血液透析器外殼應(yīng)使用與血液透析器外部材料相適應(yīng)的高濃度消毒液浸泡。（）2為防止交叉感染，每周透析結(jié)束應(yīng)更換床單，對透析單元內(nèi)所有的物品表面（如透析機外部、小桌板等）及地面進行擦洗消毒。但護理人員不用固定，一人護理不多于5人。（√）2血液凈化室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用物品的規(guī)章制度。（）血液透析治療區(qū)域內(nèi)護理人員應(yīng)做好手衛(wèi)生，照顧乙肝和丙肝患者的護理人員應(yīng)洗手或手消毒后再護理其他病人。（√）3從同一患者污染部位移動到清潔部位時，應(yīng)強調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手。（√）3每日透析結(jié)束時應(yīng)對機器內(nèi)部管路進行消毒。（√）3經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可復(fù)用透析器及透析器管路才可重復(fù)使用。（）3部分進口的一次性透析器質(zhì)量很好，價格又貴，出于國情及成本考慮可以復(fù)用，但必須不超過5次。（√）3復(fù)用處理后的透析器應(yīng)貯存于專用貯存柜，分開放臵，標(biāo)識清楚。（）4透析室水處理間地面承重應(yīng)符合要求，并具有有效的地漏；地面及墻面均應(yīng)經(jīng)過防潮、防酸堿處理。（√）4透析室工作人員與病人更衣區(qū)要分開，但不用設(shè)立各自的通往透析治療區(qū)的通道。（√）4透析室污染區(qū)用于暫時存放生活和醫(yī)療垃圾。（）4復(fù)用透析器須專人專用并分隔存放。（√）4腹水感染時為避免纖維蛋白凝塊形成，可在腹透液中加入適量肝素。（√）50、新安裝的透析水處理系統(tǒng)或懷疑水處理系統(tǒng)有問題時應(yīng)提高檢測頻度。（）5血液透析室應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)。（）5為確保透析安全，醫(yī)務(wù)人員進入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、戴工作帽、口罩、換工作鞋，醫(yī)生和護士對病人進行有創(chuàng)性診斷和治療操作時，還應(yīng)當(dāng)戴一次性手套，對不同病人進行操作，必須更換手套。（√）5透析設(shè)備消毒后水路中消毒液的殘留量應(yīng)在安全范圍內(nèi)。（2）提供必要的防護用品（3）定期進行健康檢查（4）必要時，對有關(guān)人員進行免疫接種。血液透析室的建筑布局要求？答：應(yīng)當(dāng)遵循環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本要求。血液透析室使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。消毒液濃度反跳指的是什么？答：消毒液容易滲透到血液透析器的固體成分上，當(dāng)用溶液清洗消毒液時，溶液中消毒液的濃度可以很低，如果停止沖洗，由于血液透析器內(nèi)的消毒液從固體成分向溶液彌散，殘留消毒液的濃度會反跳升高，并因此進入人體引起消毒液相關(guān)反應(yīng)。血液透析器血液出入口指的是什么？答：在透析過程中將患者血液引出體外進入血液透析器一端（動脈端）為血液透析器血液入口；血液從血液透析器另一端（靜脈端）進入體內(nèi)為血液透析器血液出口。（2）考慮細菌感染時作血培養(yǎng)，并予抗生素治療。（3）考慮非感染引起者，可以應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素治療。在透析操作中，醫(yī)務(wù)人員如何遵循手衛(wèi)生規(guī)范？答：（1）醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手。（3）醫(yī)務(wù)人員在進行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時應(yīng)戴口罩和手套: 深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機時。（5）以下情況應(yīng)強調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手: 脫去個人保護裝備后；開始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位時；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。如果血液污染到透析機，應(yīng)立即用1500 mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機器外部。待培養(yǎng)有結(jié)果后再根據(jù)培養(yǎng)的致病菌選用敏感的抗生素。（3）經(jīng)局部處理及全身用藥2 周，感染難以控制者，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管或去除皮下袖套。復(fù)用用水必須為合格的反滲水，無論是人工、半人工或全自動復(fù)用機均應(yīng)嚴(yán)格分區(qū)，廢水排放必須符合污水處理規(guī)范，復(fù)用間要有通風(fēng)裝臵。（2）復(fù)用次數(shù)應(yīng)依據(jù)透析器或濾器TCV、膜的完整性實驗和外觀檢查來確定，三項中任何一項不符合要求即應(yīng)廢棄。使用全自動復(fù)用程序，低通量透析器推薦復(fù)用次數(shù)不得超過10 次，高通量透析器復(fù)用次數(shù)不得超過20 次。⑵在病原微生物監(jiān)測的基礎(chǔ)上使用抗生素，初始經(jīng)驗治療推薦采用廣譜的萬古霉素聯(lián)合應(yīng)用一種頭孢類或青霉素類藥物，并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素的應(yīng)用；初次自體內(nèi)瘺感染治療時間至少6 周。第三篇：血液透析并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案（范文）新樂市醫(yī)院血液透析并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案﹙一﹚空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案、透析中一個重要的事故就是空氣栓塞，空氣進入血液引起空氣栓塞是嚴(yán)重的致命并發(fā)癥。泵前管道負(fù)壓部分破損或連接不良，泵前補液、輸血，冷凍的透析液，靜脈壺液面機器自動打氣，透析結(jié)束時回血失誤等等。若氣泡較大，漏氣速度快，3－4ml的少量空氣栓塞則可引起死亡。若病人坐位或頸頭抬高時，空氣向上逆流經(jīng)頸靜脈到達腦靜脈系統(tǒng)，引起意識喪失，驚厥，甚至死亡。若病人右側(cè)臥位，空氣經(jīng)肺動脈進入肺毛細血管，引起肺動脈高壓，部分空氣進入左心室引起全身動脈栓塞。病人常表現(xiàn)突然胸悶、呼吸困難、咳嗽、氣喘、發(fā)紺、血壓下降、甚至