血液透析常見的并發(fā)癥及處理-在線瀏覽
2024-11-19 03:47本頁面
【正文】 極糾正低鎂血癥、低鈣血癥和低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。（4）（三）（1）對(duì)低血壓導(dǎo)致者采取緊急處理措施（見透析低血壓節(jié)）。（2）在針對(duì)病因處理基礎(chǔ)上采取對(duì)癥處理，如應(yīng)用止吐劑。（3）加強(qiáng)對(duì)患者的觀察及護(hù)理，避免發(fā)生誤吸事件，尤其是神智欠清者。預(yù)防針對(duì)誘因采取相應(yīng)預(yù)防措施是避免出現(xiàn)惡心嘔吐的關(guān)鍵，如采取措施避免透析中低血壓發(fā)生。頭痛積極尋找原因：常見原因有透析失衡綜合征、嚴(yán)重高血壓和腦血管意外等。（1）明確病因，針對(duì)病因進(jìn)行干預(yù)。（2）如無腦血管意外等顱內(nèi)器質(zhì)性病變，可應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚等止痛對(duì)癥治療。預(yù)防針對(duì)誘因采取適當(dāng)措施是預(yù)防關(guān)鍵。（五）（六）透析治療會(huì)促發(fā)或加重癥狀。尋找可能原因尿毒癥患者皮膚瘙癢發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，與尿毒癥本身、透析治療及鈣磷代謝紊亂等有關(guān)。一些藥物或肝病也可誘發(fā)皮膚瘙癢。治療可采取適當(dāng)?shù)膶?duì)癥處理措施，包括應(yīng)用抗組胺藥物、外用含鎮(zhèn)痛劑的皮膚潤(rùn)滑油等。預(yù)防針對(duì)可能的原因采取相應(yīng)的預(yù)防手段。于適當(dāng)水平，避免應(yīng)用一些可能會(huì)引起瘙癢的藥物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免應(yīng)用對(duì)皮膚刺激大的清潔劑，應(yīng)用一些保濕護(hù)膚品以保持皮膚濕度，衣服盡量選用全棉制品等。失衡綜合癥是指發(fā)生于透析中或透析后早期，以腦電圖異常及全身和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征的一組病癥，輕者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐及躁動(dòng)，重者出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙甚至昏迷。病因發(fā)病機(jī)制是由于血液透析快速清除溶質(zhì)，導(dǎo)致患者血液溶質(zhì)濃度快速下降，血漿滲透壓下降，血液和腦組織液滲透壓差增大，水向腦組織轉(zhuǎn)移，從而引起顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)pH失衡綜合征可以發(fā)生在任何一次透析過程中，但多見于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情況。治療輕者僅需減慢血流速度，以減少溶質(zhì)清除，減輕血漿滲透壓和pH對(duì)伴肌肉痙攣者可同時(shí)輸注高張鹽水或高滲葡萄糖，并予相應(yīng)對(duì)癥處理。重者（出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙和昏迷）建議立即終止透析，并作出鑒別診斷，排除腦血管意外，同時(shí)予輸注甘露醇。透析失衡綜合征引起的昏迷一般于24首次透析患者：避免短時(shí)間內(nèi)快速清除大量溶質(zhì)。建議采用低效透析方法，包括減慢血流速度、縮短每次透析時(shí)間（每次透析時(shí)間控制在2~3維持性透析患者：采用鈉濃度曲線透析液序貫透析可降低失衡綜合征的發(fā)生率。（八）既往又名“首次使用綜合征”，但也見于透析器復(fù)用患者。臨床分為兩類：型反應(yīng)（過敏反應(yīng)型）和B其防治程序分別如下。A內(nèi)發(fā)生，少數(shù)遲至透析開始后30min。次/10000依據(jù)反應(yīng)輕重可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、腹痛、腹瀉，甚至呼吸困難、休克、死亡等。型透析器反應(yīng)，應(yīng)立即采取處理措施，并尋找原因，采取
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