血液透析相關(guān)急性并發(fā)癥的觀察及處理-在線瀏覽
2024-11-04 06:37本頁面
【正文】 存在的消毒劑〔如氯胺〕，可引起(yǐnqǐ)急性溶血,透析液成分(ch233。n)異常,第十七頁，共六十七頁。 t243。 低體溫的病人當(dāng)使用37℃透析液透析時，可引起血管舒張，使血壓下降,溫度(wēnd249。,空氣栓塞(shuāns232。)，空氣進(jìn)入管路 靜脈監(jiān)測器污染或靜脈壺接觸不緊密 透析結(jié)束時操作失誤，空氣隨血液進(jìn)入體內(nèi) 透析液內(nèi)溶解的氣體隨溫度改變而釋放出來,空氣栓塞是較為嚴(yán)重的透析事故之一，大多與技術(shù)操作和機(jī)械裝置失誤有關(guān)，雖發(fā)生率較低，但如發(fā)現(xiàn)不及時，常引起死亡等嚴(yán)重后果,第十九頁，共六十七頁。)及其處理,空氣栓塞的表現(xiàn)與進(jìn)入人體空氣的量、速度及栓塞部位有關(guān)。tǐ)緩慢進(jìn)入人體不致引起病癥；如大量氣體(q236。 將患者處于頭低腳高左側(cè)臥位，必要時高舉患者雙下肢。 可進(jìn)行血液灌流。ng j237。,空氣栓塞(shuāns232。)各種操作 透析過程中要認(rèn)真、按時巡視，防患于未然,第二十一頁，共六十七頁。y232。,原因：壓力過大，透析器腐蝕 病癥：少量漏血，膜內(nèi)正壓，透析液不會進(jìn) 入血液內(nèi)；大量漏血，透析液返流入 血引起(yǐnqǐ)病癥 處理：少量漏血可把血輸回病人體內(nèi)； 大量漏血時，體外循環(huán)血不應(yīng)輸回體內(nèi),透析器破膜漏血,第二十三頁，共六十七頁。nyīn)：高凝狀態(tài) 靜脈回血不暢 血流量缺乏 低血壓 病癥：病人無明顯病癥 觀察 處理：適當(dāng)增加肝素量 影響透析時更換透析器,凝血,第二十四頁，共六十七頁。n)15—20分鐘電腦程序 水源中斷 改旁路單超，找原因,第二十五頁，共六十七頁。y232。ut242。,首次(shǒu c236。臨床(l237。nɡ)分為甲型 ( 過敏反響型 ) 首次使用綜合征和非特異性乙型首次使用綜合征,第二十七頁，共六十七頁。ng)及其處理,包括過敏性(A型)和非特異型(B型)，因常出現(xiàn)在應(yīng)用(y236。ng)新透析器時，故又稱為“首次使用綜合征〞，在復(fù)用的透析器也有發(fā)生,A型反響發(fā)生率：0.04‰，常發(fā)生于透析開始(kāishǐ)后5至30分鐘內(nèi)，反響通常比較嚴(yán)重 B型反響發(fā)生率：3%5%，發(fā)生于透析開始后60分鐘內(nèi)，反響比較溫和,第二十八頁，共六十七頁。ng)及其處理,第二十九頁，共六十七頁。ili224。ili224。)相容性 〔biocompliancy〕,第三十頁，共六十七頁。nɡ)綜合征及其處理,失衡綜合征是指在透析中或透析結(jié)束后不久〔一般24h內(nèi)〕出現(xiàn)的以神經(jīng)系統(tǒng)病癥為主的綜合征，主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，血壓升高(shēnɡ ɡāo)，肌肉痙攣，嗜睡，行為異常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥、癲癇樣發(fā)作，甚至昏迷、死亡,發(fā)生率3.4%20% 常發(fā)生于急性腎衰竭，透析前血尿素氮和肌酐較高；初次或誘導(dǎo)血液透析，或透析間期過長的慢性腎衰竭患者；使用大面積透析器，血流速度大，超濾過快，透析時間(sh237。,腦型：惡心、嘔吐、頭痛、煩躁，重者有抽搐、譫妄、 昏迷、乃至死亡，多發(fā)生于透析后23小時(xiǎosh237。nɡ)綜合征及其處理,第三十二頁，共六十七頁。nɡ)綜合征及其處理,透析時血中尿素迅速下降，由于血腦屏障的存在，腦實質(zhì)和腦脊液中尿素下降較慢，導(dǎo)致腦內(nèi)滲透壓升高，引起腦水腫和腦脊液壓力升高 透析動脈血pH值快速(ku224。)糾正，血漿碳酸氫鹽上升，動脈血二氧化碳分壓增加，腦脊液二氧化碳分壓也隨之增加，導(dǎo)致腦脊液pH值下降，腦細(xì)胞酸中毒加重 酸中毒快速糾正使氧離曲線右移，血紅蛋白對氧的親和力增加，導(dǎo)致腦組織缺氧,發(fā)生(fāshēng)原因,第三十三頁，共六十七頁。nɡ)綜合征及其處理,吸氧 50%葡萄糖40~60ml或2.5~3%鹽水靜注 20%甘露醇快速靜注 終止透析 抽搐、昏迷(hūnm237。ng j237。,預(yù)防(y249。ng)處理,1. 日常預(yù)防透析間期嚴(yán)格限制水分和鹽分，控制體重(tǐzh242。,5. 醋酸鹽透析液改為碳酸氫鹽透析液 6. 可以進(jìn)行血液濾過除去中分子量物質(zhì) 7. 減慢超濾率 8. 癲病大發(fā)作給予安定lOmg,iv, 根據(jù)情況可以繼續(xù)給予 5% 葡萄糖 500mL+ 安定 50~80mg,iv 點(diǎn)滴,直至緩解； 9. 血壓高者可以按高血壓處理 10. 嚴(yán)密觀察心率、血壓(xu232。,失衡(shī h233。)誘導(dǎo)透析時間2小時，血流量不超過 200ml/min，BUN下降不超過30%~40% 或血漿滲透壓下降不超過25mOsm/kg.H2O，不能在誘導(dǎo)透析時使用低鈉透析 應(yīng)用膜面積較小、去除率較低的透析器 透析液與血液流向一致 提高透析液鈉濃度,第三十七頁，共六十七頁。 重者血壓顯著(xiǎnzh249。,透析中低血壓〔intradialysis hypertension〕是指患者在血液透析過程中SBP下降20mmHg，或MAP下降10mmHg，且伴有臨床病癥。nɡ ji224。,透析低血壓及其處理(ch
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