20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性并發(fā)癥-預(yù)覽頁
【正文】 。 出現(xiàn)失衡綜合征時(shí)，輕者可吸氧，給予50%葡萄糖靜注或3%鹽水靜注，嚴(yán)重者應(yīng)立即停止血液(xu232。,肌肉(jīr242。,肌肉(jīr242。 由于高滲鹽水使患者透析后感覺口渴，所以非糖尿病患者，防治記性肌肉通行痙攣時(shí)以輸注高滲葡萄糖為佳。)措施,靜注高滲鹽水或高滲葡萄糖，高滲液也使周圍組織間液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，維持血壓穩(wěn)定。 左卡尼汀靜注。li224。,病因(b236。o),采取適當(dāng)?shù)膶?duì)癥治療措施 應(yīng)用抗組胺藥 外用含鎮(zhèn)痛劑的皮膚潤滑油等 預(yù)防 控制患者血清鈣、磷和iPTH在合適(h233。)使用綜合征）,包括過敏型（A型）和非特異型（B型）兩種，過去這些反應(yīng)常出現(xiàn)于使用新透析器時(shí)，故稱為“首次使用綜合征”。,第十八頁，共四十九頁。常見于使用AN69膜透析器合并使用ACEI類藥物的患者 （3）：透析液污染。,第十九頁，共四十九頁。嚴(yán)重者呼吸困難、心跳驟停，甚至死亡。改用α射線和蒸汽消毒透析器。,第二十頁，共四十九頁。i b249。 預(yù)防 重復(fù)沖洗新透析器可能有好處。,發(fā)熱(fā r232。 感染 透析時(shí)無菌操作不嚴(yán)，病原體感染或原有感染透析后擴(kuò)散。,（三）防治(f225。)使用抗感染治療，高溫發(fā)熱患者給予低溫透析。,第二十三頁，共四十九頁。自主神經(jīng)功能受損，各種心律失常發(fā)生的閾值降低。n)，心律失常多發(fā)生在此時(shí)。)交界性心律、室性心律或嚴(yán)重房室(f225。,防治(f225。 避免過快、過量超濾，防止血流動(dòng)力學(xué)變化太大造成低血壓，發(fā)生嚴(yán)重心律失常應(yīng)終止血液透析，反復(fù)發(fā)生者改行腹膜透析。 （3）、藥物治療無效者可采用電轉(zhuǎn)復(fù)或安裝心內(nèi)起搏器。透析中發(fā)生者心包積液呈血性，常在原有尿毒癥性心包炎基礎(chǔ)上，由于肝素應(yīng)用而引起(yǐnqǐ)心包腔出血。i)壓升高，可達(dá)2~2.8kp（15~20mmHg），伴頸靜脈(j236。滲出液較多、有呼吸困難及低血壓癥狀者，應(yīng)行心包穿刺引流以減少心臟壓迫癥狀。 管道連接不嚴(yán)。n yǒu)大量溶解的空氣，經(jīng)加溫后空氣會(huì)釋出而通過透析膜進(jìn)入血液內(nèi)。,癥狀(zh232。 小量：無癥狀 進(jìn)入動(dòng)脈： 栓塞腦血管和冠狀動(dòng)脈，致命性損害(sǔnh224。,第三十頁，共四十九頁。ng)按摩，避免空氣進(jìn)入肺血管和左心室。 治療困難，預(yù)后差，預(yù)防是關(guān)鍵。腦出血為維持性血透患者最主要死因之一。,（二）硬膜下出血(chū xiě),病因 發(fā)生于3%血液透析患者(hu224。腦血管造影或頭CT可鑒別。nɡ xu232。主要是配方或比例泵失誤所致。,（二）臨床表現(xiàn),胸悶、心悸、心絞痛、氣急、煩躁、腰痛、腹痛、發(fā)冷、寒戰(zhàn)、低血壓、心律失常等，有時(shí)甚至昏迷；檢查可見皮膚色素沉著加重，靜脈管路顏色變深變黑成葡萄酒色。nxu232。,防治(f225。)導(dǎo)管，溶解的血高鉀，不能回輸，明確原因，更換透析器、管路或透析機(jī)開始透析；對(duì)癥治療高鉀血癥、低血壓、腦水腫等；并予吸氧支持治療，如貧血較重，應(yīng)輸新鮮血液。 （二）癥狀：少量漏血，膜內(nèi)正壓，透析液不會(huì)(b249。,管路(ɡuǎn l249。f225。ngqu232。ch225。,第四十頁，共四十九頁。 低鈉血癥 （1）癥狀：血漿滲透壓下降（低于120mOsm），導(dǎo)致急性溶血(r243。 高鉀血癥 （1）癥狀：心前區(qū)不適，心率減慢，血壓下降，四肢麻木，心電圖高尖T波，心律失常。 （2）處理：更換透析用水及透析液，繼續(xù)透析。n)異常,透析液中出現(xiàn)不應(yīng)該有的成分(ch233。n)。,惡心(ě xīn)與嘔吐,（一）病因 透析患者中10%以上并發(fā)惡心、嘔吐，病因多樣，可能是低血壓、也可能是失衡綜合征的早期表現(xiàn)或首次使用綜合征，以及(yǐj237。,頭痛(t243。ng)，也可出現(xiàn)頭痛的癥狀 偏頭疼,第四十四頁，共四十九頁。)病因進(jìn)行干預(yù) 如無腦血管意外等顱內(nèi)器質(zhì)性病變，可應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚等止痛治療 （二）預(yù)防： 處理誘因 避免低鈉透析 避免透析中高血壓的發(fā)生 規(guī)律透析,第四十五頁，共四十九頁。n)原因 心絞痛（心肌缺血） 溶血 低血壓 空氣栓塞 透析失衡綜合征 心包炎 胸膜炎,第四十六頁，共四十九頁。nyīn)采取相應(yīng)的預(yù)防措施。 xie)！,第四十八頁，共四十九頁。血管(xu232。靜脈檢測(cè)器污染或與靜脈壺接觸不緊密。
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