【正文】 不隨意肌纖維，但以后者較多。環(huán)肌在直腸下端增厚形成(x237。(2)排便時(shí)，有“逼”的作用，將糞塊擠出，使肛管排空。,2.肛管外括約肌,被直腸縱肌和肛提肌纖維穿過(guò)，分為皮下部、淺部和深部三部分(b249。 fen)形成堅(jiān)強(qiáng)韌帶，稱肛尾韌帶。,一般在皮下部與淺部之間常可識(shí)別，而淺部與深部，深部與恥骨直腸肌之間的分界線就很不明顯。)。)縱肌,由三層組成，內(nèi)層是直腸縱肌的延長(zhǎng)(y225。ng)。這些縱肌纖維，不僅固定括約肌，還通過(guò)肛周脂肪，附著于骨盆壁和皮膚；還穿過(guò)內(nèi)括約肌止于齒線附近的黏膜，因而對(duì)防止直腸黏膜脫垂和內(nèi)痔(n232。,(2)協(xié)助(xi233。當(dāng)括約肌放松時(shí)，借彈性網(wǎng)的彈力作用，使肛門張開(kāi)，糞便下降。特別是恥骨直腸肌，在收縮(shōu suō)時(shí)能將腸管向恥骨聯(lián)合處牽拉，增加肛管直腸交接處的角度(直腸向下向前、肛管向下向后)形成“肛直角”，有重要的括約作用。ng)環(huán),由恥骨直腸肌、外括約肌深部、內(nèi)括約肌和聯(lián)合縱肌纖維組成一個(gè)肌環(huán)，在直腸指診時(shí)可清楚捫到。,四、肛管直腸(zh237。,第二十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。,第二十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。ch225。,肛管直腸的血管、淋巴(l237。ngsh224。ch225。,4）骶中動(dòng)脈(d242。,2.靜脈：有兩個(gè)靜脈叢： （1）痔內(nèi)靜脈叢位于齒線上方的黏膜下層，匯集成數(shù)支小靜脈，穿過(guò)直腸肌層成為直腸上靜脈，經(jīng)腸系膜下靜脈回流入門靜脈。,第二十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。,第三十頁(yè)，共八十九頁(yè)。n su237。上、下兩組淋巴網(wǎng)有時(shí)有吻合支互相(h249。)肛尾神經(jīng)和第4骶神經(jīng)會(huì)陰支所支配。交感神經(jīng)主要來(lái)自骶前(腹下)神經(jīng)叢，該叢位于(w232。,骶前神經(jīng)損傷可使精囊、前列腺失去收縮能力，因而不能射精，導(dǎo)致絕育。,肛門(gāngm233。ng),只有少量吸收、分泌和排泄作用。n)的形成,食物在胃和小腸內(nèi)進(jìn)行消化，主要(zhǔy224。另有極少原生動(dòng)物和螺旋體。主要(zhǔy224。直腸也能吸收水、少量葡萄糖、氨基酸、牛奶和藥物。,第三十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。nbi224。含有食物中不消化的纖維素、結(jié)締組織、上消化道的分泌物，如黏液、膽色素、黏蛋白、消化液、消化道黏膜脫落的殘片、上皮細(xì)胞和細(xì)菌。另外2%～30％是含氮物質(zhì)， 10%～20％是無(wú)機(jī)鹽(鈣、鐵、鎂)。ng)基和少量維生素。食用碳水化合物的糞便為棕綠色，惡臭味，軟或半液體狀，酸性，含有很多革蘭氏陰性細(xì)菌。,第四十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。ch225。氣味因食物和氣體組成而不同，如硫化氫過(guò)多可引起硫血紅蛋白血癥，出現(xiàn)紫紺為腸源性紫紺。細(xì)菌發(fā)酵(fā ji224。)膨脹，幫助蠕動(dòng)。,第四十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。)越多，直腸分泌(fēnm236。肛腺也分泌(fēnm236。)，松弛腸肌。ng)蠕動(dòng)將糞便推向遠(yuǎn)段結(jié)腸(ji233。,第四十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。)活動(dòng)。)，使乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門括約肌舒張，同時(shí)還須有意識(shí)地先行深吸氣，聲門關(guān)閉，增加胸腔壓力，膈肌下降、腹肌收縮，增加腹內(nèi)壓力，促進(jìn)糞便排出體外。 k224。,排便是可以隨意志而延滯的，所以應(yīng)當(dāng)而且(233。除非環(huán)境不允許，否則不應(yīng)當(dāng)有意識(shí)地抑制排便。)功能,腸黏膜表面廣泛地被覆著免疫球蛋白，直腸黏膜內(nèi)有免疫活性物質(zhì)，兩者組成了體液免疫和細(xì)胞免疫體系。故肛門手術(shù)一般不會(huì)發(fā)炎。),肛門直腸是具有復(fù)雜解剖關(guān)系的器官。,第五十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。 2. 感染：切口分泌物刺激，導(dǎo)致括約肌痙攣引起疼痛。 5.瘢痕：術(shù)后切口愈合，瘢痕形成，壓迫神經(jīng)(sh233。,第五十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。miǎn)組織水腫。n sāi)油紗條要少，放置藥條要內(nèi)松外緊，盡量平整放置緊貼創(chuàng)面，固定敷料不可太緊以免造成壓迫。ng)者可不予處理，劇烈時(shí)應(yīng)給予處理。,第五十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。 6. 瘢痕(bān h233。nlǐ),第六十頁(yè)，共八十九頁(yè)。甚至小動(dòng)脈出血，分為原發(fā)性和繼續(xù)性兩種。⑵切口超過(guò)齒線，血管豐富易出血。n)損傷、血栓脫落而出血。,第六十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。 3.痔塊脫落期間，減少局部刺激，換藥要輕柔。 3.內(nèi)服或注射止血?jiǎng)?，如安絡(luò)血、維生素Ｋ、仙鶴草素。 5.少量大便帶血處理：⑴保持大便通暢，多食蔬菜、植樹(shù)油。 2.膀胱平滑肌收縮(shōu suō)無(wú)力（多見(jiàn)于年老體弱者）。 2.選擇(xuǎnz233。,三、處理 1.針灸：中極、關(guān)元、氣海、水道、三陰交等穴。)。,第四節(jié) 感染(gǎnrǎn),一、原因 1.手術(shù)或異物損傷(sǔnshāng)肛竇而發(fā)炎，向周圍蔓延。,二、預(yù)防 1.手術(shù)時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作(cāozu242。,三、處理 1.局部腫痛，硝礬洗劑熏洗后外敷水調(diào)散、一效膏。 3.控制炎癥，應(yīng)用黃連素、抗生素。)、淋巴循環(huán)障礙，血管壁滲透性增高，水分在組織間隙滯留過(guò)多所致，炎性滲出增加導(dǎo)致炎性水腫。 3．內(nèi)痔注射，藥液擴(kuò)散浸潤(rùn)肛門(gāngm233。 2．術(shù)后痔塊脫出要及時(shí)復(fù)位，防止嵌頓。,三、處理 1．硝礬洗劑熏洗，一效膏外敷。n)嵌塞,一、原因 1．手術(shù)后疼痛(t233。 3．術(shù)后用解熱鎮(zhèn)痛藥致出汗過(guò)多，口服四環(huán)素、土霉素易便秘。 三、處理 1．口服麻仁丸、槐角丸。 4．必要時(shí)用食指插入直腸內(nèi)將硬塊壓碎排出。)損傷，壞死組織吸收，毒素刺激及繼發(fā)感染等。 三、處理 術(shù)后２～３天內(nèi)，體溫37.5℃左右為吸收熱，一般不需處理，即可自行消退(xiāotu236。,第七十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。 2．創(chuàng)面感染，傷口內(nèi)異物、假性愈合、上皮組織切除(qiēch 三、處理 1．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充(bǔchōng)維生素和口服人參養(yǎng)榮丸。,第八十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。ti225。,一、 臨床表現(xiàn) 失血性休克屬于中醫(yī)“血脫”，多發(fā)生于手術(shù)后大出血，出血量達(dá)全身總血量的20%時(shí)，就會(huì)發(fā)生休克。,第八十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。i d224。,二、搶救(qiǎngji249。,２.盡快補(bǔ)充有效循環(huán)血量，改善組織血液灌注。休克指數(shù)＝脈搏/收縮壓。,第八十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。待休克初步糾正后仍不止血，則行結(jié)扎、電灼或消痔油、消靈注射等根本止血措施。yā)下降有可能導(dǎo)致心跳驟停時(shí)，才可能考慮暫時(shí)應(yīng)用升壓藥，常用阿拉明肌注或靜脈滴注。ir243。糞便的形成與食物無(wú)重要關(guān)系，禁食和正常喂養(yǎng)的動(dòng)物糞便無(wú)顯著區(qū)別(qūbi233。,