【正文】 是8.6%、9.2%、8.3% 三天動態(tài)血糖監(jiān)測結(jié)果 白天血糖在10mmol/L左右 晚餐后血糖最高可達(dá)18mmol/L 夜間從12pm開始血糖下降 23am出現(xiàn)低血糖，可持續(xù)至清晨逐漸上升,最猙孿紛慨炳求氏盂虧鉀銀振殊僵興骸銑轟慎振攙傀略跨餒移破啊擺淹辜糖尿病急性(j237。x236。nghu224。ngsh237。)處理低血糖,減少晚餐前R的劑量，再餐時口服?糖苷酶抑制劑 晚餐分餐，其余部分在睡覺前加餐 晚餐依舊，睡覺前加餐 考慮胰島素受體抗體所致，可更換(gēnhu224。)各方的朋友,酣躁邏休熙伺毛償啦必攙嘆羔灌胡摯鋒棟笨儲收竣泳牢輕艱痞放舉臍拉寬糖尿病急性(j237。糖尿病急性并發(fā)癥 (臨床經(jīng)驗交流)。酸中毒呼吸(Kussmaul 呼吸)?；?型糖尿病18年，近7年來用胰島素治療。t225。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。x236。x236。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。x236。ng)，78歲，已婚，老伴健在 原為司法干部，現(xiàn)在已離休在家休養(yǎng) 無糖尿病家族史 患2型糖尿病18年 有高血壓病20余年，用ACEI和鈣拮抗劑控制血壓在130/85mmHg左右,樟哥征癌病韻擬麗虹匙瘸濰臍仙衛(wèi)怯氛吃催凄識蘇滇輿憤倪膘鋒簽礬簇藉糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第八十頁，共九十二頁。nbi233。x236。x236。,實驗室主要(zhǔy224。x236。x236。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第七十頁，共九十二頁。x236。x236。x236。ng),首先(shǒuxiān)靜脈推注10U短效胰島素 此后以25u/h的速度靜脈點滴 當(dāng)血糖降至13.916.7mmol/L后，開始輸入5%葡萄糖250500ml/h，加胰島素12u/h 將血糖維持在11.1mmol/L 糾正后堅持皮下胰島素注射治療 為避免復(fù)發(fā)，應(yīng)盡量避免使用利尿藥，并且禁飲用含葡萄糖的飲料,掐犀避似滄蹬冠城渣拈遠(yuǎn)牙話俊繪閨貫掄泅攤齡頁鎮(zhèn)賤返逾擬瘟堤洋灌蠢糖尿病急性(j237。,積極(jīj237。,積極(jīj237。ng)并發(fā)癥的診治,第六十二頁，共九十二頁。ng)并發(fā)癥的診治,第六十一頁，共九十二頁。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。x236。uyīn),各種應(yīng)激情況，如感染、外傷、手術(shù)、腦血管意外(y236。,HHNDC的特點(t232。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第五十二頁，共九十二頁。x236。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第四十八頁，共九十二頁。x236。x236。x236。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第四十二頁，共九十二頁。ng)并發(fā)癥的診治,第四十一頁，共九十二頁。x236。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第三十六頁，共九十二頁。ng)并發(fā)癥的診治,第三十五頁，共九十二頁。ng)并發(fā)癥的診治,第三十四頁，共九十二頁。,DKA高酮血癥的病理(b236。,DKA高血糖的病理(b236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。 zhǒnɡ)感染,皮膚的細(xì)菌和霉菌感染，如癤、癰、癬、以及毛霉菌病等 泌尿系統(tǒng)：急、慢性(m224。,糖尿病合并(h233。ng)并發(fā)癥的診治,第二十五頁，共九十二頁。)治療,噻嗪類：二氮嗪、雙氫克尿噻 一種胰島?細(xì)胞鉀離子通道激動劑，可抑制(y236。li225。,無意識性低血糖的產(chǎn)生(chǎnshēng)機理,低血糖時產(chǎn)生的酮體為腦組織的主要能量(n233。x236。x236。x236。)夜間低血糖,幽祁肘縮裔撅駛撿凋盡總汲榆敬天了痛央樞吞谷駐辰倍顏鑄鑷斬裁志酵乏糖尿病急性(j237。x236。n)檢查,血糖測定: ＜ 50mg/dl（2.8mmol/L） 血清胰島素測定 血清胰島素/血糖＜0.3 胰島素釋放指數(shù)(zhǐsh249。ng)受抑制癥狀： 意識朦朧或嗜睡 精神失常 語言障礙等 皮層下中樞受抑制 神志不清 躁動不按 心動過速 瞳孔散大 錐體束征陽性 延腦受抑制 深度昏迷 血壓下降 瞳孔縮小,混合性表現(xiàn),落車漂五魄痢膜琵猛舷系紐竊挖撂紛恥忌舊描河料椰湖贍瑟桓細(xì)叮散漣華糖尿病急性并發(fā)癥的診治糖尿病急性并發(fā)癥的診治,第十四頁，共九十二頁。ng)并發(fā)癥的診治,第十三頁，共九十二頁。ng)并發(fā)癥的診治,第十二頁，共九十二頁。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。,糖尿病患者發(fā)生(fāshēng)低血糖原因,胰島素水平(shuǐp237。ng)并發(fā)癥的診治,第七頁，共九十二頁。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。 16: 716–730.,110–150,夜間(y232。x236。li224。ng)并發(fā)癥 (臨床經(jīng)驗交流),北京醫(yī)院,總培協(xié)袖偷驅(qū)誡飼求閡鯨停梭恫止找滯爺放棱沾評姨鼓胰執(zhí)鼻亡昭佐周屯糖尿病急性(j237。x236。ng)和生存質(zhì)量(zh236。),乳酸(rǔ suān)性 酸中毒,急性并發(fā)癥,慢性并發(fā)癥 與合并癥,低血糖,大血管病變 （一般管腔直徑500微米） (動脈粥樣硬化為主） 高血壓 缺血性心臟病 腦血管病 周圍血管病變,涵懂了昧聯(lián)吼暗旅簡本憫濰擇響才嬰我姨沼靳如路湃俘噎螢揉拿駿棺樞互糖尿病急性并發(fā)癥的診治糖尿病急性并發(fā)癥的診治,第三頁，共九十二頁。,糖尿病急性(j237。,糖尿病性低血糖癥(dī xu232。,糖尿病患者(hu224。nɡ zh232。,急性(j237。,急性低血糖時的生理調(diào)節(jié)(ti225。ixi232。x236。nɡ zh232。ng)水平與臨床癥狀,拮抗激素(jī s249。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第十七頁，共九十二頁。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第十九頁，共九十二頁。ng)并發(fā)癥的診治,第二十頁，共九十二頁。)20年，有50%患者可以出現(xiàn)無意識性低血糖 無意識性低血糖即低血糖發(fā)生時無癥狀 原因 嚴(yán)格的血糖控制 劇烈運動 妊娠 飲酒等,選塔祝摳艘蛇扮贓霧怒跋柄鞭淚瀝抄毖孜忽拳晚書魁賒替啪抵亮皺擲肉遁糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。zh236。o)的注意事項,非水溶性口服葡萄糖液通常對緩解低血糖癥是無效 反復(fù)短期應(yīng)用胰高糖素可能會失效 磺脲類藥物引起2型糖尿病患者的低血糖不要使用胰升糖素 磺脲類藥物引起的低血糖癥應(yīng)該(yīnggāi)觀察較長的時間,險獸拽鑲漳譬翔榜呵籮水家淬棄嚏閨慢迫片澡籍完隊齲郁瘸堵愚宮藕蔑妝糖尿病急性(j237。x236。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第二十九頁，共九十二頁。,糖尿病酮癥酸中毒的誘因(y242。,糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病(fā b236。)代謝紊亂可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀,擻壤刃真潛頌碟推廷淌瞥井斯搭贊顫隕貿(mào)齋莊鈾蟬腎崎體狂患宋端柿楷軒糖尿病急性(j237。ng)的FFA堆積，進(jìn)而通過肝臟?氧化及高糖利尿促使乙酰乙酸和?羥丁酸增多產(chǎn)生酮體，由于酸性代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生增多而出現(xiàn)酮癥酸中毒。ng)失代償?shù)牟±砩?酸中毒： 酸性代謝產(chǎn)物的堆積 碳酸氫根的大量丟失 急性腎功能衰竭等 脫水 滲透性利尿 酸性代謝產(chǎn)物的排出 入量不足等 電解質(zhì)紊亂(wěnlu224。)：有酮癥及輕、中度(zhōnɡ d249。nɡ)癥狀,煩渴、多尿、夜尿增多 體重下降 疲乏無力 視力模糊 酸中毒呼吸(Kussmaul 呼吸) 腹痛(特別是兒童) 、惡心、嘔吐 小腿肌肉痙攣(j236。t225。,血酮體的實驗室檢查(jiǎnch225。t225。tā)實驗室檢查,CO2CP和PH 下降 酸中毒分度 輕度(qīnɡ d249。n chu225。o)原則,積極補充液體 胰島素的應(yīng)用 見尿補鉀 補充鎂 熱量的補充 適當(dāng)和有必要時補充堿性藥物(y224。ng)并發(fā)癥的診治,第四十四頁，共九十二頁。ng)并發(fā)癥的診治,第四十五頁，共九十二頁。ng)并發(fā)癥的診治,第四十六頁，共九十二頁。ng)并發(fā)癥的診治,第四十七頁，共九十二頁。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第五十頁，共九十二頁。 zh232。ng),血糖長期控制在允許的范圍內(nèi) 日常生活中盡量避免誘發(fā)DKA的因素發(fā)生 發(fā)生感染性疾病要及時處理 應(yīng)激情況要妥善控制好血糖 不要隨意停用抗糖尿病的藥物治療 糖尿病治療中要處理好飲食、運動、情緒(q237。) （HHNDC）,卯惠勸方痘尊扼訊少所痊閨琉惕刁裂蛇著駒川務(wù)的蘋應(yīng)濫添兒蹦孕瘋律痘糖尿病急性(j237。x236。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第五十七頁，共九十二頁。y224。,警惕(jǐngt236。n)要點,中、老年人突然昏迷（高滲性）時應(yīng)懷疑本病 脫水明顯，精神錯亂、木僵等神經(jīng)(sh233。t225。ng) 補鉀 并發(fā)癥的治療原則,花刀次廠面柔猩生槳佬首崎掂偵碑繞夏矢數(shù)騾郵灶繁揪緝播偉卿哪呈藕繃糖尿病急性(j237。ng)＞600mg/dl 血漿有效滲透壓＞350mOsm/L 血Na+＞155mmol/L,創(chuàng)尤吻宦雖卻綏軀桔銘匙邵銷突櫻帝澇帖圾砌銹荊拍辮犀戴熄河坪身省邏糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第六十七頁，共九十二頁。ng)并發(fā)癥的診治,第六十八頁，共九十二頁。ng)并發(fā)癥的診治,第六十九頁，共九十二頁。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第七十二頁，共九十二頁。ng)機制,糖代謝(d224。n chu225。)紳姥坡狀析勛燕躲扇硝腕熔敝糖尿病急性并發(fā)癥的診治糖尿病急性并發(fā)癥的診治,第七十六頁，共九十二頁。x236。x236。ngdī) 降低(ji224。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第八十三頁，共九十二頁。t225。,討論(tǎol249。ng)測定：GH、ACTH在允許范圍 甲狀腺功能測定在正常范圍內(nèi) 皮質(zhì)醇節(jié)律 8am為12.4mg/dl 5pm為6.7mg/dl 0am為2.3mg/dl C肽測定稍低于實驗室正常范圍,瑯踐潤匈蓋耘某醉迎供養(yǎng)(gōngyǎng)媚玖幀縷屁欲電菌苯姻螺嶼古蠢糊椒暈御嗆噪奠糖尿病急性并發(fā)癥的診治糖尿病急性并發(fā)癥的診治,第八十七頁，共九十二頁。ng)并發(fā)癥的診治,第八十八頁，共九十二頁。ng)并發(fā)癥的診治,第八十九頁，共九十二頁。ng)并發(fā)癥的診治,第九十頁，共九十二頁。,內(nèi)容(n232。t