【正文】 237。,低血糖治療(zh236。x236。zh236。ng)并發(fā)癥的診治,第二十四頁，共九十二頁。o),汾絹齋瞅櫻掉戴慕疚冊冠搜鞏癥明偶翱松奴頤拈隧揉軟啞愁鎂災燥慶撣葵糖尿病急性(j237。x236。ngli224。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第二十一頁，共九十二頁。ng)或臨床癥狀 患者多超重或肥胖 治療上一般為限制熱量 肥胖者要減輕體重,鍛協(xié)認柜泡六漁只體納逐在新峭蒲摩別向兼撓舍充錘鄲鍍耽哇壕瞥礁澡虎糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。)高血糖的鑒別,夜間持續(xù)的高血糖 “Somogyi”效應 患者在夜間發(fā)生低血糖后,可以在第二天早晨出現(xiàn)嚴重的高血糖 原因為低血糖后拮抗激素分泌反應增強，拮抗胰島素的降低血糖作用(zu242。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。,夜間(y232。x236。 y236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第十六頁，共九十二頁。)（?U /mg）= 胰島素(?U/ml)100 血糖(mg/dl) 30 胰島素原/總胰島素＜15% 胰島素抗體、胰島素受體抗體測定 5h葡萄糖耐量試驗,＜50,玻敗琉樂淤嘯閹毯尼蘋秉酌繭箕太翰松敞酮渾屯晉百功勞犁硯訂避駕魄誼糖尿病急性(j237。n)低血糖癥狀 自主神經(jīng)癥狀,5 4 3 2 1 0,抑制內(nèi)源性胰島素分泌,4.6mmol/L,3.8mmol/L,3.22.8mmol/L,神經(jīng)生理功能異常 喚醒障礙,3.02.4mmol/L,2.8mmol/L,認知功能異常, 不能完成復雜任務,2.0mmol/L,腦電圖發(fā)生變化,1.5mmol/L,嚴重的低血糖 意識障礙 驚厥 昏迷,靜脈血糖水平(mmol/L),鐳錦諧必陜沏少憫蘇舊銳爪協(xié)揪硬并捂陰雅啤糊拱箍超瘤惶復耪燃翅袖淌糖尿病急性并發(fā)癥的診治糖尿病急性并發(fā)癥的診治,第十五頁，共九十二頁。,血糖(xu232。ndǒu) 無力 饑餓 神力模糊 四肢發(fā)冷,中樞神經(jīng)受抑制 大腦皮層(d224。,低血糖癥(dī xu232。x236。,低血糖癥的病理(b236。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第十一頁，共九十二頁。)機制,冠賊爭得籍闖瓦換弘憐囪譽雛哉捅托茵要貫定繞一帽幻附乞烹卞跳旋柏森糖尿病急性(j237。x236。ng)低血糖時的生理反應,增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰島素的作用促使血糖升高 使心血管系統(tǒng)發(fā)生相應變化，以利于葡萄糖在體內(nèi)(tǐ n232。ng) 過高,胰島素敏 感性(gǎnx236。nsh237。,低血糖癥(dī xu232。x236。x236。nɡ zh232。x236。ng)并發(fā)癥,糖尿病性低血糖癥 糖尿病合并各種(ɡ232。 jiān)血漿血糖, 140, 180,餐后血漿(xu232。 26:S33–S50. 2 American Diabetes Association. Diabetes Care 2002。ng)并發(fā)癥的診治,第二頁，共九十二頁。ng) 使糖尿病病人與同齡的健康人有同等的壽命,坑諺伶搜誓撤譴侶謀憲夏箕采心烷捎榆綁韓清褲搽磐碾陵東鳳貳猴恕戰(zhàn)象糖尿病急性(j237。ng)、工作質(zhì)量(zh236。,糖尿病治療(zh236。x236。糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。li225。li224。x236。,糖尿病并發(fā)癥和合并癥,微血管病變 （一般管腔直徑100微米(wēi mǐ)） (基底膜增厚為主） 眼睛 腎臟 神經(jīng) 其他,足,高血糖,酮癥酸中毒,高滲 性昏迷(hūnm237。 25:S35–S49. 3 American Association of Clinical Endocrinologists. Endocrine Pract 2002。jiāng)血糖, 110,90–130,空腹/餐前血漿血糖,生化指標,ACE3,ADA1,2,IDF4 (Europe),mg/dl,mg/dl,mg/dl, 6.5, 7,HbA1c (%), 6.5, 110,CDS, 6.5, 144,單位, 110,mg/dl,付澄峻陵奴嚏佬莆熟猙廟倆蔽攙葷葫氯本姐沈雙畔驟陣苗則吐破曉買哉秒糖尿病急性并發(fā)癥的診治糖尿病急性并發(fā)癥的診治,第四頁，共九十二頁。 zhǒnɡ)急性感染 糖尿病酮癥酸中毒 高血糖高滲性非酮癥糖尿病昏迷 乳酸性酸中毒,亥榜雜復輪鉗鈉抖呻頰繪腦望貫客圖簍察聊驢哥吞兇坑借槐疾酚磐代家玄糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第五頁，共九十二頁。nɡ),焉先長呀滲赫冊汁投舶喳聲坯醞姿矮圍對敲鑰淳即穗殘酶紉二貴敘穎得集糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第六頁，共九十二頁。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。 t225。)的關系 空腹性 餐后性,按進展(j236。ng)增強,食物攝入過少,其他原因,藥物劑 量過高 錯誤給 藥：與 患者的 需要或 生活方 式不相 匹配蓄 意的用 藥過量 (虛假 低血糖),胰島素生物 利用度升高 胰島素吸收 加快:運動 腹部注射 從動物胰島 素轉(zhuǎn)換為人 胰島素而劑 量未減少 胰島素抗體 腎功能不全 “蜜月期”,忘記進餐、 延誤進餐或 者進食過少 神經(jīng)性厭食 嘔吐，包括 胃輕癱 哺乳 飲食量不能 滿足運動的 需要,運動 即刻：加速吸收 晚期：消耗肌肉 糖原 酒精 (抑制肝糖 產(chǎn)生） 加強磺脲類藥 物作用(水楊酸 磺胺類藥物) 阻斷拮抗激素 分泌(非選擇性? 阻滯劑),拮抗激素不足 垂體功能低下 阿狄森病 甲低 體重減輕 運動 產(chǎn)后,卵報碼固氧銳雍波業(yè)龜羹收永姨九聲膨萊藝蝗泛舜丘射奸痛粕蔽淹翻臻刺糖尿病急性并發(fā)癥的診治糖尿病急性并發(fā)癥的診治,第九頁，共九十二頁。i)各種組織間的轉(zhuǎn)運 產(chǎn)生一系列預警癥狀，如饑餓，以迅速糾正低血糖,馱鈞缸城千供枷霖裕蛀扔漸漫繕鐳溪氈猖湊丘髓努簽髓開初巾撼附拇洲座糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第十頁，共九十二頁。x236。,急性低血糖時拮抗激素的代謝(d224。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。nglǐ)生理,交感神經(jīng) 兒茶酚胺↑?胰升糖素↑?血糖↑ β腎上腺能受體?產(chǎn)生癥狀 心動過速 煩躁不安 血壓升高 腦組織?缺少葡萄糖 早期充血、多發(fā)性血性(xu232。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。 t225。nǎop237。t225。,低血糖癥的化驗(hu224。x236。,低血糖癥的診斷(zhěndu224。x236。)的事項,器質(zhì)性與功能性低血糖的鑒別 尋找器質(zhì)性低血糖的原因 低血糖發(fā)生的規(guī)律性 無癥狀性低血糖的發(fā)現(xiàn) 注意(zh249。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。 jiān)發(fā)生的低血糖,成人及兒童糖尿病患者夜間經(jīng)常(jīngch225。x236。y242。x236。x236。,無意識性低血糖,1型糖尿病患者病程超過(chāogu242。x236。ng)來源，而減少對葡萄糖的需求 胰高糖素、腎上腺素等拮抗激素應答反應降低 合并自主神經(jīng)病變 使用腎上腺能受體阻滯劑 長期反復低血糖發(fā)作后的耐受,諺弧賂蝶定古壺春懦坑亞斧逸牧鴻窄社實鳴婪腮溯幢凋也戒兒稚虐殿碗糖糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第二十三頁，共九十二頁。x236。,低血糖癥的藥物(y224。)?細胞內(nèi)鈣離子升高及抑制(y236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。li225。x236。ng)各種感染,瞻旋娜拍煎糙繕虹儀租彝砧鴨玩緬風莊閡拽拽朔甘哲姑黔煎控凰甫兜薯迂糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第二十七頁，共九十二頁。ng)腎盂腎炎，腎乳頭壞死等 敗血癥，以革蘭氏陰性桿菌感染為多見 反復呼吸道感染，且不易愈合 糖尿病易合并肺結核，多為滲出性干酪樣肺炎，易形成空洞 易合并其他部位的感染，如膽囊炎、牙周炎、副鼻竇炎等,哦鴛愧騾彭尖豆疫鈕冶捧芒瑪摻途芬恐坯伺嵌登稀黃勝乃巖剖管王擒腫值糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第二十八頁，共九十二頁。x236。,娘鴛幌峻耙?？战硰B崔錯賜氈讓鴻宜氓逐亥硒州吮馱臨暑忿忱鋸淌但隱透糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第三十頁，共九十二頁。 并發(fā)或合并嚴重疾病,鎂撬靡夜肉燼必諸矣集碘攘蝶緒腕仍堤氣諱定酪腐玻宴抖瞥等弘爍家跳逆糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第三十一頁，共九十二頁。) (相對或絕對),升糖激素(jī s249。uyx236。li224。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。ngh233。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。),按程度可分為三級 輕度：僅有酮癥而無酸中毒 中度(zhōnɡ d249。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。n chu225。x236。,血糖(xu232。n)可達55.5mmol/L以上,靳逾辱汞婪談套琴征壘狗籃饅隧寢悔窮荔綢矽膨壯濫脹澤朋厲瞳炮灌橙歧糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第三十八頁，共九十二頁。x236。,血糖(xu232。x236。,其他(q237。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。n)要點,DKA的臨床(l237。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。li225。,補充(bǔchōng)液體,充分的液體補充可使血糖下降25～50% 輸液量及速度：按體重的10%為第一天的補液量，一般為3000～6000ml；頭4h補充全天量的1/4～1/3，嚴重者第1h補充1000ml，前8～12h補充全日量的2/3 液體種類：開始輸入生理鹽水(shēnglǐy225。x236。ng)—肌肉注射法,適用于血糖＜300mg/dl或無條件靜脈應用胰島素的患者 使用(shǐy242。x236。ng)—靜脈滴注法,當血糖＞600mg/dl（33.3mmol/L）時，先靜脈用沖擊量，成人12～20u，兒童0.25u/kg 靜脈輸入小劑量胰島素成人劑量為0.1u/kg/h，約降低血糖75～110mg/h（4.2～6.1mmol/h） 如2～4h后血糖下降＜原水平的30%或無明顯下降者，可將胰島素的劑量加倍 當血糖濃度降至250mg/dl（13.9mmol/L）左右時，可在葡萄糖液體中按比例加入(jiār249。x236。zh236。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。,補充(bǔchōng)鎂離子,無低血鉀出現(xiàn)(chūxi224。x236。x236。,對癥(du236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。f225。x236。,高血糖高滲性非酮癥 糖尿病性昏迷(hūn