糖尿病慢性并發(fā)癥-wenkub
2022-11-04 13:34:02 本頁面
【正文】 ? 苯氧芳酸 (纖維酸衍生物 ) ? 煙酸 ? 雌激素 ? 聯(lián)合治療 世健會中國糖尿病教育項目社區(qū)醫(yī)生培訓 糖尿病高血壓的藥物治療 ? ACEI類 為首選藥物 1）對血脂代謝無影響 2）增加胰島素敏感性，改善糖代謝 3）保護腎臟 4）使肥厚的左心室復原，改善心力衰竭 ? 鈣離子拮抗劑 對脂代謝影響小，且可能有減少尿蛋白的優(yōu)點 ? 利尿劑 噻嗪類可引起血脂增高，糖耐量降低，電解質(zhì)紊亂 ? 223。 ? 截肢的醫(yī)療費用更高。 ? 少見的足病變： – Charcot關節(jié)病 – 神經(jīng)性水腫 糖尿病足病變的分類和分級 ? 糖尿病足潰瘍和壞疽的原因：神經(jīng)病變、血管病變、感染。 ? 適當?shù)闹委煟?90%的神經(jīng)性潰瘍可以愈合。難以治愈的足潰瘍，可采用一些生物制劑或生長因子類物質(zhì)。 ? 盡可能使血糖達到或接近正常。 感染的治療 ? 表淺的感染，可采用口服廣譜抗生素，不應單獨使用頭孢霉素或喹諾酮類藥物。深部感染可能需要外科引流，包括切除感染的骨組織和截肢。 ? 深部感染，開始時應從靜脈給藥，以后再口服維持用藥數(shù)周 (最長達 12周 )。 ? 藥物敏感試驗 采用合適得抗菌素。應加強教育，教會患者如何保護足，學會選擇適合自己的鞋襪，定期看足醫(yī)等?？梢酝ㄟ^特殊的改變壓力的矯形鞋子或足的矯形器來達到改變患者足壓力。潰瘍的周圍為胼胝 。 糖尿病足病變的分類、分期 ? 常見的糖尿病足病變： – 潰瘍：可以深淺不一，伴或不伴有感染 。 – 糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的 15倍。 腦血管病變 ? 發(fā)生率增高在女性尤為明顯； ? 非出血性卒中發(fā)生危險性上升 ； ? 在芬蘭，男性糖尿病梗塞性腦血管病變?yōu)榉翘悄虿〔∪说?2－ 3倍，女性則高達 5倍。 ? 冠心病、腦血管及周圍血管病病變，危險性大大增加 。 治 療 (一 ) ? 控制血糖水平： ? 限制蛋白攝入： 控 制 血 糖 ? 高血糖是糖尿病腎病發(fā)生和發(fā)展的基本因素 ? 血糖控制的目標是 HbA1c % 有效預防正常白蛋白尿 ? 微量白蛋白尿 在糖尿病腎病晚期是否能延緩進展尚未明確 ? 輕中度腎功能不全時，可考慮使用不經(jīng)腎臟排泄的胰島素促分泌劑（如格列奈類，糖適平） ? 有明顯腎功能不全的患者，盡早使用胰島素 飲食治療 限制蛋白質(zhì)攝入量 ?益處：減輕高濾過，減少尿白蛋白排泄， 減慢 GFR下降，延緩腎功能惡化； 減少活性細胞因子和生長因子 ? 正常及微量白蛋白尿患者： g/kg?day ? 臨床 DN患者： g/kg?day ? DN+GFR60ml/min g/kg?day 蛋白質(zhì)種類：以優(yōu)質(zhì)蛋白為宜。 是晚期表現(xiàn)，但在早期就出現(xiàn)升高趨勢，高血壓可加速腎病的發(fā)展。 20(6): 535. 時間 (年 ) 0 5 20 30 糖尿病開始 蛋白尿開始 終末期腎病 結構改變 (腎小球基底膜增厚，系膜擴張 ) 高血壓 糖尿病腎病的自然進程 明顯腎病 (sCr升高， GFR降低 ) 初期腎病 (高濾過 ,微白蛋白尿 , 血壓升高 ) 臨床前的腎病 臨床表現(xiàn) MD確診時已存在，并一直持續(xù)到出現(xiàn)蛋白尿 , 可能加速糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展 2. 蛋白尿 微量白蛋白尿 20200ug/分鐘（ 30300 mg/24h） 臨床糖尿病腎病 尿白蛋白排出量200ug/分鐘（ 300mg/24h） 正常、微量、大量白蛋白尿的界限 正常范圍 微量白蛋白尿 大量白蛋白尿 (顯性蛋白尿 ) 腎病綜合癥 免疫分析法 尿蛋白試紙測試陽性 的可能性升高 30 300 mg/24h 20 200
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