糖尿病腎病diabeticnephropathy-wenkub
2022-11-04 13:33:50 本頁面
【正文】 壓、心力衰竭 0 2 5 1123 1325 1527 開始出現(xiàn) 糖尿病 開始出現(xiàn) 蛋白尿 血肌酐 升高 ESRD 早期腎病 微量白蛋白尿 血壓升高 高血壓 功能改變 ↑ GFR 可逆性白蛋白尿 ↑ 腎體積 結構改變 ↑ 腎小球基底膜厚度 系膜擴張 DN的自然病程 DN的病理 ?DN早期 （ Ⅰ 、 Ⅱ 期 ， 臨床靜止期 ） ? Ⅰ 期 GFR↑ 、 不伴或極少有腎結構改變 ? Ⅱ 期 腎小球基底膜增厚 、 系膜基質擴張 ?DN臨床期 （ Ⅲ 期 ） ? 腎結構和功能改變可能被逆轉 ? 系膜基質擴張進展 、 毛細血管腔閉塞形成結節(jié)（ KimmelstielWilson） 和彌散性腎小球硬化 DN的病理 ?DN臨床晚期 （ Ⅳ 、 Ⅴ 期 ） ? 腎結構和功能改變不可被逆轉 ？ ? 入 、 出球動脈受累和細胞外蛋白及 IgG沉積增多 ? GBM THICKENING ? MESANGIAL SCLEROIS DIFFUSE NODULAR(KWL) ? FIBRIN CAP/CAPULAR DROP ? ARTERIOLAR HYALINOSIS ? INTERSTITIAL FIBROSIS ? ISHEAMIC CHANGES ? PYELONEPHRITIC CHANGES. DN的病理 糖尿病腎病的臨床診斷（ 1） ? DNⅠ 期 99TCDTPA（ 99锝 二乙三胺五乙酸）一次性靜脈注射法測定 GFR ? DNⅡ 期 腎活檢是最可靠的方法 （腎小球基底膜增厚、系膜擴張） ? DNⅢ 期 微量白蛋白尿（ 24小時尿 mg/24h、 階段尿 μ g/min、隨機尿 μ g/ mg肌酐 ） 糖尿病腎病的臨床診斷（ 2） ? 晨尿白蛋白 /肌酐比值＞ 30mg/g作為檢測微量白蛋白尿的篩選方法 ? 微量白蛋白尿可以是高血壓的表現(xiàn) ? 30%的 2型糖尿病腎病病人可沒有視網(wǎng)膜病變 ? 20%糖尿病腎病病人可同時有原發(fā)性腎小球疾病 ? 糖尿病病人有白蛋白尿而無視網(wǎng)膜病變者應作腎活檢 ? Ⅱ 、 Ⅲ 期糖尿病腎病伴有紅細胞管型、白細胞或白細胞管型者需除外多發(fā)性骨髓瘤、淀粉樣變、 HIV相關性腎病，亦需腎活檢 2型糖尿病伴蛋白尿患者腎活檢的指征 ? 病史小于 5年 ? 腎炎性沉積物（異型紅細胞、棘紅細胞、各種管型、部分為紅細胞成分） ? 無糖尿病腎病史 ? 蛋白尿快速增加（數(shù)周內） ? 蛋白尿＞ 5g/24h ? 有蛋白尿但無視網(wǎng)膜或周圍神經(jīng)病變 ? 不伴蛋白尿但腎功能下降 ? 不明原因的腎功能快速減退 影響糖尿病腎病自然病程的因素 ? 年齡 、 性別 ? 糖尿病病程 ? 基因 （ 家族和種族 ） ? 代謝紊亂的控制 ? 血壓 ? 吸煙 ? 蛋白質攝入量 ? 血脂異常 ? 蛋白尿 糖尿病腎病的防治 DN防治措施 ? 控制高血糖 ? 治療高血壓 ? 飲食療法 ? 保護腎功能 （ 包括減肥 、 戒煙 、 糾正血脂紊亂等 ） 控制高血糖 ? DCCT 強化胰島素治療在初級預防中可使微量白蛋白尿發(fā)生率降低 34%，但仍有 16%的病人發(fā)生微量白蛋白尿，這些病人血糖控制仍不理想（ 150177。 30mg/dl）， 未達到126mg/dl， 也與遺傳因素有關 ? UKPDS 嚴格控制高血糖能使微量白蛋白尿發(fā)生率降低 33%，降低 2型糖尿病患者 DN的發(fā)生 332521161250403020100M i c r o al b um i nu r i a at 12 y r s M i c r o v as c ul ar c o m p l i c at i o nsR et i no p at hy M y o c ar d i al I nf ar c t i o nA ny D M en d p o i ntP= P P P= P= UKPDS Group. Lancet. 1998。 （ A） l 2型糖尿病有高血壓 、 大量白蛋白尿 、 腎功能不全者（ Scr＞ ） ， ARBs能延緩腎病進程 。 （ E） 5. 一旦發(fā)展至臨床腎病期 ， 應限制蛋白質攝入至≤ /公斤體重 /天 （ 占每日熱卡的～ 10%） ， 即目前的成人推薦每日蛋白允許量 。 （ B） 使用 ACEI、 ARB注意事項 ? 監(jiān)測血鉀水平 ? 監(jiān)測腎功能，若 Scr上升幅度＞ 35%時應停藥 CCBs ? CCB在糖尿病腎病防治中的作用不及 ACEI明確 ? 非二氫吡啶類或長效制劑以擴張出球小動脈為主 ，有減少腎小球內壓力 、 減少蛋白尿的作用 ， 其療效與 ACEI相近 ? 短效二氫吡啶類如心痛定以擴張入球小動脈為主 ，使腎小球內壓力升高 ， 加重蛋白尿的程度；抑制胰島素釋放 ? 糖尿病患者使
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