糖尿病慢性并發(fā)癥(已修改)
2025-11-04 13:34 本頁面
【正文】 糖尿病慢性并發(fā)癥 臺(tái)州醫(yī)院腎內(nèi)科 邵松華 糖尿病慢性并發(fā)癥 ? 糖尿病腎病 ? 糖尿病視網(wǎng)膜病變 ? 糖尿病大血管并發(fā)癥 ? 糖尿病神經(jīng)病變 ? 糖尿病足 糖尿病腎病 中國(guó)糖尿病慢性并發(fā)癥調(diào)查 ? 2020年中國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)對(duì) 30省市住院的 2型糖尿病患者調(diào)查： 合并高血壓，心、腦血管病患者 60% 合并 腎病、眼病患者各占 34% ? 社區(qū)糖尿病慢性并發(fā)癥調(diào)查（賈偉平等） 合并微量白蛋白尿 % 糖尿病人的醫(yī)療費(fèi)用成為社會(huì)主要負(fù)擔(dān) – 美國(guó) DM醫(yī)療費(fèi)約 ?1987年 240億美元 ?1998年 980億美元 ?2020年 1320億美元 – 中國(guó) 2020年 17省會(huì)城市調(diào)查 ?DM醫(yī)療費(fèi) ，約占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi) 4% ?平均普通 DM病人 3726元 /年 /人（占 19%） ?有并發(fā)癥病人 13897元 /年 /人（占 81%） 1 3 . 16 . 55 . 33 . 43 . 01 . 5不同系統(tǒng)并發(fā)癥患者的年經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加倍數(shù) 2型糖尿病不同系統(tǒng)并發(fā)癥患者的年經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 腎 眼 心血管 中樞神經(jīng) 骨 外周神經(jīng) DN的發(fā)病機(jī)理 (一 ) ? 尚未完全闡明， DN的發(fā)生發(fā)展是遺傳與環(huán)境因素相互作用的結(jié)果 ? 遺傳因素： – 有 DN家族聚集性，報(bào)告 DN的患者同胞中有 33－ 83％發(fā)生 DN；而無 DN者的 DM患者，其同胞發(fā)生 DN的僅有 10－ 17％ – 發(fā)現(xiàn) DN與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 (ACE)基因多態(tài)性可能有關(guān)聯(lián) DN的發(fā)病機(jī)理 (二 ) ? 代謝紊亂 – 高血糖 – 脂代謝紊亂 – 高血壓 ? 腎臟血液動(dòng)力學(xué)改變 Adapted from Breyer JA et al. Am J Kid Dis 1992。 20(6): 535. 時(shí)間 (年 ) 0 5 20 30 糖尿病開始 蛋白尿開始 終末期腎病 結(jié)構(gòu)改變 (腎小球基底膜增厚，系膜擴(kuò)張 ) 高血壓 糖尿病腎病的自然進(jìn)程 明顯腎病 (sCr升高， GFR降低 ) 初期腎病 (高濾過 ,微白蛋白尿 , 血壓升高 ) 臨床前的腎病 臨床表現(xiàn) MD確診時(shí)已存在，并一直持續(xù)到出現(xiàn)蛋白尿 , 可能加速糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展 2. 蛋白尿 微量白蛋白尿 20200ug/分鐘（ 30300 mg/24h） 臨床糖尿病腎病 尿白蛋白排出量200ug/分鐘（ 300mg/24h） 正常、微量、大量白蛋白尿的界限 正常范圍 微量白蛋白尿 大量白蛋白尿 (顯性蛋白尿 ) 腎病綜合癥 免疫分析法 尿蛋白試紙測(cè)試陽性 的可能性升高 30 300 mg/24h 20 200 ?g/分鐘 (過夜尿 ) 30 300 ug/mg 總的尿蛋白定量： ~尿白蛋白 排泄率 尿白蛋白 /肌酐比值 臨床表現(xiàn) 約占 10%，尿蛋白 ，血清蛋白降低，浮腫，預(yù)后差，二年生存率 50%左右。 是晚期表現(xiàn)，但在早期就出現(xiàn)升高趨勢(shì)，高血壓可加速腎病的發(fā)展。 臨床表現(xiàn) 5. 腎功能衰竭 出現(xiàn)蛋白尿后 GFR呈進(jìn)行性下降，每月下降1ml/分鐘。 年輕患者多死于尿毒癥，老年患者多死于冠心病。 0204060801005 10 15 20 25糖尿病病程（年） 蛋白尿患病率（%） Type 2 Type 1 Ritz E, et al. NEJM 1999, 341: 1127 糖尿病病程與蛋白尿患病率 0204060801001 2 3 4 5Type 2 Type
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