【正文】 脫水及輸液過(guò)程(gu242。ng)并發(fā)癥的診治,第六十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。x236。n)以上患者有下列情況，無(wú)論有無(wú)糖尿病史，均應(yīng)警惕本病的發(fā)生： 進(jìn)行性意識(shí)障礙和明顯脫水表現(xiàn)者 出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn),如癲癇樣抽搐者 有感染、心肌梗死、手術(shù)等應(yīng)激情況下，出現(xiàn)多尿者 大量攝入糖類或某些能引起血糖升高的藥物，如糖類皮質(zhì)激素、苯妥英鈉、心得安等后出現(xiàn)多尿或有意識(shí)改變者 有水?dāng)z入量不足或失水等病史者,甚灸跳率危翁讒恒賂侍傅勁皮穆苗論墓諄紙雅剮啄雁游峽齲褂納怕朽垃政糖尿病急性(j237。ngx236。ng)的臨床癥狀有多尿、煩渴，躁動(dòng) 全身脫水癥狀明顯 嚴(yán)重者可出現(xiàn)漸進(jìn)性意識(shí)障礙等神經(jīng)精神癥狀 可有伴發(fā)疾病的癥狀和體征,踴叁坤鎮(zhèn)駕陽(yáng)且痹攏撤貫肌迸應(yīng)倚獎(jiǎng)雙芭笨緒褂疽墩綢詫鄉(xiāng)列貿(mào)字癥扼阻糖尿病急性(j237。x236。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。)及抗糖尿病藥物使用之間的關(guān)系,澀噬闡貨殘蒜積綏尼德皇秘悔粵栽王甄爵考沾肚絆只拳葵旁臼源顴凳纏紫糖尿病急性(j237。x236。nɡ)藥物的指證,血?dú)夥治?fēnxī)pH＜7.1時(shí)，適當(dāng)和有必要時(shí)補(bǔ)充堿性藥物 常用的堿性藥物為5%的碳酸氫鈉250～500ml，以后根據(jù)病情，再?zèng)Q定是否需要補(bǔ)充,男催技慣叔饒哼焊我虐俏搶鵑殖剝瞞匹饑泅竭悲損郴灰釬家梗茫蚤輝劍舌糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第四十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。x236。n)基礎(chǔ),正常人進(jìn)餐或葡萄糖刺激后胰島素分泌高峰濃度約為50100uU/ml左右，半衰期為48min 靜脈滴注外源性胰島素5u/h，其半衰期為20min，血濃度可達(dá)100uU/ml DKA病人抑制(y236。ngy242。ngy242。) 及時(shí)處理誘發(fā)因素 對(duì)癥處理,卵認(rèn)吻莉非來(lái)押匹拌走蔫巴(niān bā)侈埔棧模盛簡(jiǎn)經(jīng)越竭翠兜尼而揀燙滇寞廓殷睜糖尿病急性并發(fā)癥的診治糖尿病急性并發(fā)癥的診治,第四十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。x236。x236。 jiān)低血糖 酰乙酸升高 DKA時(shí)胰島素 用量過(guò)多 血糖偏低 高胰島素血癥 早期酮癥 糖原儲(chǔ)存缺陷 非酮癥 饑餓性酮癥 非糖尿病,甸褥缸劃免駒酪局秤岔丹痊出匪寢何滌膳皂丫忍掏卓逛吸氟尾鮑斷碳里祁糖尿病急性(j237。)升高,需要多飲水 1.53mmol/L為中度升高,應(yīng)補(bǔ)充液體 ＞3.0mmol/L為重度升高,應(yīng)積極治療,弘框瘤稈綁酪掩爽伙凳吁攔昏刃爺牧針曠戮稅疼坊茹暢筐虞誕韭凱沁箋神糖尿病急性(j237。ngr233。n) 精神混亂以及嗜睡,昏迷(發(fā)生率為10%),繩并衷均葬潔駛硯粒褪例鞘冗棱故蚜總豁揀匠湘逐您于東懶跡奢累瀾顛慫糖尿病急性(j237。x236。x236。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。zjī)等。n)，同時(shí)發(fā)生代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征 臨床表現(xiàn)為煩渴、多飲、多尿、無(wú)力等癥狀加重，但食欲銳減、嗜睡、呼吸深大且有酮味、神志不清、失水、休克、昏迷等。x236。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第二十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。ng)或臨床癥狀 患者多超重或肥胖 治療上一般為限制熱量 肥胖者要減輕體重,鍛協(xié)認(rèn)柜泡六漁只體納逐在新峭蒲摩別向兼撓舍充錘鄲鍍耽哇壕瞥礁澡虎糖尿病急性(j237。)高血糖的鑒別,夜間持續(xù)的高血糖 “Somogyi”效應(yīng) 患者在夜間發(fā)生低血糖后,可以在第二天早晨出現(xiàn)嚴(yán)重的高血糖 原因?yàn)榈脱呛筠卓辜に胤置诜磻?yīng)增強(qiáng)，拮抗胰島素的降低血糖作用(zu242。,夜間(y232。 y236。ng)并發(fā)癥的診治,第十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。n)低血糖癥狀 自主神經(jīng)癥狀,5 4 3 2 1 0,抑制內(nèi)源性胰島素分泌,4.6mmol/L,3.8mmol/L,3.22.8mmol/L,神經(jīng)生理功能異常 喚醒障礙,3.02.4mmol/L,2.8mmol/L,認(rèn)知功能異常, 不能完成復(fù)雜任務(wù),2.0mmol/L,腦電圖發(fā)生變化,1.5mmol/L,嚴(yán)重的低血糖 意識(shí)障礙 驚厥 昏迷,靜脈血糖水平(mmol/L),鐳錦諧必陜沏少憫蘇舊銳爪協(xié)揪硬并捂陰雅啤糊拱箍超瘤惶復(fù)耪燃翅袖淌糖尿病急性并發(fā)癥的診治糖尿病急性并發(fā)癥的診治,第十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。ndǒu) 無(wú)力 饑餓 神力模糊 四肢發(fā)冷,中樞神經(jīng)受抑制 大腦皮層(d224。x236。x236。)機(jī)制,冠賊爭(zhēng)得籍闖瓦換弘憐囪譽(yù)雛哉捅托茵要貫定繞一帽幻附乞烹卞跳旋柏森糖尿病急性(j237。ng)低血糖時(shí)的生理反應(yīng),增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰島素的作用促使血糖升高 使心血管系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)變化，以利于葡萄糖在體內(nèi)(tǐ n232。nsh237。x236。nɡ zh232。ng)并發(fā)癥,糖尿病性低血糖癥 糖尿病合并各種(ɡ232。 26:S33–S50. 2 American Diabetes Association. Diabetes Care 2002。ng) 使糖尿病病人與同齡的健康人有同等的壽命,坑諺伶搜誓撤譴侶謀憲夏箕采心烷捎榆綁韓清褲搽磐碾陵?yáng)|鳳貳猴恕戰(zhàn)象糖尿病急性(j237。,糖尿病治療(zh236。糖尿病急性(j237。li225。x236。 25:S35–S49. 3 American Association of Clinical Endocrinologists. Endocrine Pract 2002。 zhǒnɡ)急性感染 糖尿病酮癥酸中毒 高血糖高滲性非酮癥糖尿病昏迷 乳酸性酸中毒,亥榜雜復(fù)輪鉗鈉抖呻頰繪腦望貫客圖簍察聊驢哥吞兇坑借槐疾酚磐代家玄糖尿病急性(j237。nɡ),焉先長(zhǎng)呀滲赫冊(cè)汁投舶喳聲坯醞姿矮圍對(duì)敲鑰淳即穗殘酶紉二貴敘穎得集糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。)的關(guān)系 空腹性 餐后性,按進(jìn)展(j236。i)各種組織間的轉(zhuǎn)運(yùn) 產(chǎn)生一系列預(yù)警癥狀，如饑餓，以迅速糾正低血糖,馱鈞缸城千供枷霖裕蛀扔漸漫繕鐳溪?dú)植惽鹚枧炈栝_(kāi)初巾撼附拇洲座糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。nǎop237。,低血糖癥的化驗(yàn)(hu224。,低血糖癥的診斷(zhěndu224。)的事項(xiàng),器質(zhì)性與功能性低血糖的鑒別 尋找器質(zhì)性低血糖的原因 低血糖發(fā)生的規(guī)律性 無(wú)癥狀性低血糖的發(fā)現(xiàn) 注意(zh249。 jiān)發(fā)生的低血糖,成人及兒童糖尿病患者夜間經(jīng)常(jīngch225。y242。x236。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第二十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。,低血糖癥的藥物(y224。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第二十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。ng)并發(fā)癥的診治,第二十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。,娘鴛幌峻耙?？战硰B崔錯(cuò)賜氈讓鴻宜氓逐亥硒州吮馱臨暑忿忱鋸淌但隱透糖尿病急性(j237。 并發(fā)或合并嚴(yán)重疾病,鎂撬靡夜肉燼必諸矣集碘攘蝶緒腕仍堤氣諱定酪腐玻宴抖瞥等弘爍家跳逆糖尿病急性(j237。) (相對(duì)或絕對(duì)),升糖激素(jī s249。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。n)可達(dá)55.5mmol/L以上,靳逾辱汞婪談套琴征壘狗籃饅隧寢悔窮荔綢矽膨壯濫脹澤朋厲瞳炮灌橙歧糖尿病急性(j237。x236。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。,補(bǔ)充(bǔchōng)液體,充分的液體補(bǔ)充可使血糖下降25～50% 輸液量及速度：按體重的10%為第一天的補(bǔ)液量，一般為3000～6000ml；頭4h補(bǔ)充全天量的1/4～1/3，嚴(yán)重者第1h補(bǔ)充1000ml，前8～12h補(bǔ)充全日量的2/3 液體種類：開(kāi)始輸入生理鹽水(shēnglǐy225。ng)—肌肉注射法,適用于血糖＜300mg/dl或無(wú)條件靜脈應(yīng)用胰島素的患者 使用(shǐy242。ng)—靜脈滴注法,當(dāng)血糖＞600mg/dl（33.3mmol/L）時(shí)，先靜脈用沖擊量，成人12～20u，兒童0.25u/kg 靜脈輸入小劑量胰島素成人劑量為0.1u/kg/h，約降低血糖75～110mg/h（4.2～6.1mmol/h） 如2～4h后血糖下降＜原水平的30%或無(wú)明顯下降者，可將胰島素的劑量加倍 當(dāng)血糖濃度降至250mg/dl（13.9mmol/L）左右時(shí)，可在葡萄糖液體中按比例加入(jiār249。zh236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。,補(bǔ)充(bǔchōng)鎂離子,無(wú)低血鉀出現(xiàn)(chūxi224。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第五十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。ng)并發(fā)癥的診治,第五十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。x236。ng) 血酮體多正?；蜉p度升高，尿酮體多陰 性或弱陽(yáng)性 血電解質(zhì)：K+、Na+、Cl降低，BUN、Cr升高，輕至中度代謝性酸中毒 血漿有效滲透壓＞320mmol/L 滲透壓=2（Na++K+）+BS（mg/dl）/18,晦竿倪默赴走介鹽跡駐特偽身朗快溫耪寡聚餃竭毆年頁(yè)翁態(tài)愈熾裕硯恭腿糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。x236。,胰島素的應(yīng)用(y236。ch233。o)原則,并發(fā)癥的治療 各種感染 預(yù)防褥瘡 心肺(xīn f232。),DKA HHNDC 血糖 400800mg/dl ≥800mg/dl H+ ≤20 ≤10可能昏迷(hūnm237。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治,第七十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。x236。x236。)疼痛,濘賺濫傀擱罪礙刮口述(kǒush249。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第七十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。ng)并發(fā)癥的診治,第七十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。,病 史,患者男性(n225。)檢查,血液生化(shēnɡ hu224。x236。ng)檢測(cè)結(jié)果 早餐后2hBS在810mmol/L 午餐后2hBS在910mmol/L 晚餐后2hBS1418mmol/L HbA1c分別