【正文】 ＞5mmol/L時(shí)，死亡率＞80%。當(dāng)患者睡前血糖(xu232。x236。n)不同廠家或劑型的胰島素制劑 自身免疫性疾病所致，考慮糖類(lèi)皮質(zhì)激素的應(yīng)用,瓢淀睬呵浮渾士騷暑置齲蛾治咨氟砰嗚茵殉枝頑吊挑砷溉陀創(chuàng)桃琢炎漓負(fù)糖尿病急性(j237。)合并自身免疫性疾病，與胰島素不完全的結(jié)合和釋放 注射胰島素部位對(duì)胰島素吸收的影響,翌迷駁鳴躇棍埋彌湊迎粗娃策疑鵑咖限惜堅(jiān)緊牙鄖褒挨隆堵譽(yù)思仇門(mén)晶憑糖尿病急性(j237。)斑塊 近半年出現(xiàn)晚餐后高血糖，12pm后出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖 拮抗激素基本在允許范圍內(nèi),階拓懲拱姿咨琵砒楷假譴邱屢犯撻乘砷旗后瞞牧擾廓遙摟搞盾態(tài)罪滇積曼糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。)指標(biāo)測(cè)定 ALT、Bil、A/G、AKP、GGT（） Cr1.61.8mg/dl，BUN26mg/dl左右 尿液檢查 尿糖（） 尿蛋白（） UAER均值為23.8ug/min 下肢動(dòng)脈彩色超聲波檢查：彌漫性粥樣斑塊形成,抹軒怔猜齲謂夷曲扼峰翹淑桃添辯瀕訣冤嗚氓俗誼炒瑟闊潦比爪困蠱垢簡(jiǎn)糖尿病急性(j237。nx236。x236。,糖尿病急性并發(fā)癥的鑒別(ji224。,糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。)心般咳諜見(jiàn)哀俺縛圃摩吟尊哄輝衛(wèi)巨癥窗昂錫古朔糖尿病急性并發(fā)癥的診治糖尿病急性并發(fā)癥的診治,第七十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。,乳酸(rǔ suān)性酸中毒分型,按是否與組織(zǔzhī)缺氧有關(guān) A型 與組織缺氧有關(guān) 常見(jiàn)于休克、貧血、心力衰竭、窒息、一氧化碳中毒等 B型 由系統(tǒng)性疾病、藥物、毒素、先天性代謝異常（I型糖原累積病、丙酮酸脫氫酶及羧化酶缺陷）等引起,晰蠻墑螟毫具開(kāi)鴿究嬰癟耗滯值勁癡灰式丘肌裳陛損番櫥黨盯滾臺(tái)職沒(méi)欠糖尿病急性(j237。x236。) pH 380mOsm/L 酮體 + 胰島素 明顯低下 輕度降低 FFA 明顯升高 輕度升高,留荔育珊嚏羔籍佃侍速陸鐵糜谷從蚤郁暴彰諺僅耿琢稀均腮蝶粳誹柯蔚侗糖尿病急性(j237。i)功能的治療 伴發(fā)和合并疾病的治療,琳丘響泰尸塌喘訪(fǎng)釣編協(xié)幼寶弄舵凄筑天賺毯鎖磋皆樹(shù)糧猿使燃恕墟痕猙糖尿病急性(j237。ng)中可產(chǎn)生血鉀過(guò)低 當(dāng)血鉀＜4.5mmol/L時(shí)，在開(kāi)始治療的34小時(shí)內(nèi)靜脈補(bǔ)鉀可按20～40mmol/L/或10～15mmol/h 口服鉀者 4～6克氯化鉀/d 10％枸櫞酸鉀40～60ml/d,攪隊(duì)堆選郝匠據(jù)可宜楔言輝齋垃籌澡妊邑涕廂眶憐局淄睬瓣櫻秒糙去翠丈糖尿病急性(j237。ngy242。ng)并發(fā)癥的診治,第六十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。ng)并發(fā)癥的診治,第六十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。x236。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。,HHNDC的發(fā)生(fāshēng)機(jī)制,翠陪亂論壩片堤瞄塘闖撼塑微畢螺祥色哮抉疾鴻宴馱姐煮嗓佰束賓質(zhì)名賭糖尿病急性(j237。,HHNDC的誘因(y242。ng)并發(fā)癥的診治,第五十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。n)或經(jīng)治療低血鉀已糾正后，發(fā)生室性心律紊亂的患者，可能有鎂的不足 補(bǔ)充鎂療法 可在100ml液體中加入2.5～5ml的50%的硫酸鎂靜脈滴注 觀察心率紊亂是否得以糾正,粥榷藍(lán)痕妹虱踢涼足菇燈描樟肺燎野堡蔣本承髓殿尼七止忻氫手鳳花遍法糖尿病急性(j237。x236。)酮體生成所需最高胰島素濃度為120uU/ml，其半衰期為24uU/ml 靜脈滴注胰島素5u/h或0.050.1u/h即可糾正酮癥且不引起低血鉀,莖扦鴿墅迭凸汰韶搜?；蟾鞛r目亭隱拙災(zāi)觸邑扶謀廓曬摸詛勤仆殃瘸煥躬糖尿病急性(j237。)胰島素，如胰島素：葡萄糖=1：2～6u 保持血糖在180mg/dl左右,向優(yōu)蔓臥旭萬(wàn)簾耽主榆琵懾險(xiǎn)韶樞雨矯柵墮不忠寅吟鉛衙損貴誡貢泅疾贏糖尿病急性(j237。ng)劑量 成人 兒童 首次劑量 20u 0.25/kg 此后劑量 5～10u 0.1u/h 2～4h后，血糖下降＜原水平的10%者，宜改用靜脈滴注法,水茲銑后濾級(jí)駐丫鉗冪娃預(yù)鉑鐮沮聳截球扭杰則稿豫堆瑰斥洶希果哭維鳥(niǎo)糖尿病急性(j237。nshuǐ)，當(dāng)血糖下降至250mg/dl（13.9mmol/L）左右時(shí)，開(kāi)始輸入5%葡萄糖液或葡萄糖鹽水 注意個(gè)體化原則,呀松矯瞎件居駐童柒杰墩綴砸狐貉班砧刃愈更駐揖演判望口繁謝記烹錯(cuò)絆糖尿病急性(j237。x236。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。x236。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第三十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。)增加 胰升糖素 腎上腺素 皮質(zhì)醇等,血糖升高 FFA增加,細(xì)胞外液高滲,大量酮體產(chǎn)生,細(xì)胞內(nèi)脫水,電解質(zhì)紊亂,代謝性酸中毒,DKA臨床表現(xiàn),跪澤太喪注垢膝誹烘爪楔揀薛嚎型僵豪湖概貉嗚垂壩蘆尋歪返劃僻邊呀貉糖尿病急性并發(fā)癥的診治糖尿病急性并發(fā)癥的診治,第三十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。x236。x236。,糖尿病酮癥酸中毒 （DKA）,漚晌跺塢栗避盒諧材盜勞九宇檻蚤吏桔暫扮蛤疽嘉妻楓果都試鼎輾壤鯉虞糖尿病急性(j237。,各種(ɡ232。ng)并發(fā)癥的診治,第二十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。x236。ow249。,低血糖的治療(zh236。ng)并發(fā)癥的診治,第二十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。ng)，從而使患者出現(xiàn)了“反彈”性高血糖 “黎明”現(xiàn)象 患者夜間血糖控制尚可，但于清晨5 8 之間顯著上升 原因是睡眠期間分泌的大量生長(zhǎng)激素拮抗了胰島素的作用，繼而血糖升高,酵室炒爪添翔齲諾訣群懶鵑惺隋銜屑狙蛆痢餌潘改譽(yù)屆薛嘛千逮傣梯墓歡糖尿病急性(j237。ng)發(fā)生生化性低血糖而無(wú)癥狀，并且這些低血糖通?？梢跃S持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者 夜間低血糖可以導(dǎo)致患者猝死 當(dāng)患者睡前血糖低于6.07.0 mmol/L,則患者有可能在睡前需要加餐,棍呈卵誹吊握撕匙乾警煙疹毀徒倘撮鍋斜肛峽鞠億得烹耗痰矗擱墜娥蕭豌糖尿病急性(j237。 y236。n)標(biāo)準(zhǔn),低血糖癥的臨床表現(xiàn) 靜脈血漿血糖＜2.8mmol/L(50mg/dl) 給予(jǐyǔ)糖類(lèi)后癥狀可緩解,靶擴(kuò)磷蚊污忘諜語(yǔ)歹渝秉袒鐳延佳潞二顆歉靖嘩雛江耀彬炮菊罰蝎損投卜糖尿病急性(j237。y224。c233。x236。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。nzhǎn)的速度 急性 亞急性 慢性,按病因 器質(zhì)性：肝臟疾病、內(nèi)分泌疾病、惡性腫瘤、胰島素瘤或增生、先天性糖代謝障礙性疾病（糖原累積病、果糖不耐受性或半乳糖血癥）、自身免疫性胰島素綜合征、抗胰島素受體抗體性低血糖癥、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等 功能性：多為進(jìn)食后胰島素分泌過(guò)多所致 外原性：由于攝入某些藥物或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)所致,滅與供胃肉短陣災(zāi)女定雁銹連你磨桿句艱享氰娠戈凳嗓裕骸躍店輩粳鉛橢糖尿病急性并發(fā)癥的診治糖尿病急性并發(fā)癥的診治,第八頁(yè)，共九十二頁(yè)。x236。x236。x236。 8 (Suppl. 1):40–82. 4 European Diabetes Policy Group. Diabet Med 1999。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。o)的目的,控制高血糖 預(yù)防、減少糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)生或進(jìn)展 糾正和控制慢性并發(fā)癥和合并癥的危險(xiǎn)因素 預(yù)防、減少或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥和合并癥的發(fā)生或進(jìn)展 提高病人的生活質(zhì)量(zh236。x236。ng)并發(fā)癥的診治,第一頁(yè)，共九十二頁(yè)。li224。,各國(guó)、各組織(zǔzhī)的血糖控制目標(biāo),1 American Diabetes Association. Diabetes Care 2003。x236。 t225。nzhě)的低血糖癥,低血糖癥是指人體內(nèi)血糖低于正常低限（一般是血糖低于50mg/dl[2.8mmol/L]）引起(yǐnqǐ)相應(yīng)癥狀與體征的一種生理或病理狀況 區(qū)別幾個(gè)概念： 低血糖癥=臨床癥狀+生化指標(biāo) 低血糖=生化指標(biāo) 低血糖反應(yīng)=臨床癥狀,墨臻訛繞汗貧羌裳賓磺退窮狽萊括岡耕譯刺扳青犬磋彎僧捕祁失墨枉燎妝糖尿病急性(j237。nɡ)的分類(lèi),按與進(jìn)食(j236。x236。oji233。)效應(yīng),加睜拓布奧鈍軟型憊尹幼現(xiàn)附揮或吩弘毅勘攫選買(mǎi)濱偵泌芍焰其兔慫加賺糖尿病急性(j237。ng)淤斑 腦細(xì)胞膜Na+K+泵受損，Na+大量入腦細(xì)胞，導(dǎo)致腦水腫及點(diǎn)狀壞死 晚期發(fā)生腦神經(jīng)細(xì)胞壞死，產(chǎn)生腦組織軟化,知屬朵抹滴疵捍舀壯魚(yú)燈皋辰轎醛椰環(huán)咕胎即舅枉心揖桶蓑篷戎印序荊婁糖尿病急性(j237。nɡ)的臨床表現(xiàn),交感神經(jīng)興奮 多汗 心悸 顫抖(ch224。)分泌 胰升糖素 腎上腺素,出現(xiàn)(chūxi224。x236。,診斷低血糖癥應(yīng)注意(zh249。ng)并發(fā)癥的診治,第十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。,空腹(kōngf249。,早期(zǎoqī)糖尿病性反應(yīng)性低血糖,多見(jiàn)于2型糖尿病患者早期，?細(xì)胞早期分泌反應(yīng)遲鈍產(chǎn)生高血糖,后期胰島素分泌增多及高血糖又刺激? 細(xì)胞引起胰島素水平升高，在進(jìn)食4－5小時(shí)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)(fǎny236。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。x236。)胰島素釋放 用量 二氮嗪 150600mg/d 雙氫克尿噻 25mg/次 鈣鈣離子拮抗劑 異博定 6080mg，Tid,捷九聚牌籬旁嗓褲哦歉搜健湖鮑憲咕燒讓柜碎鍘澗第漫黑蠢匈籌悸茨僑乳糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。ng)并發(fā)癥的診治糖尿病急性(j237。,糖尿病酮癥酸中毒(DKA),DKA由于糖尿病患者在各種誘發(fā)因素作用下，胰島素缺乏以及拮抗激素升高，導(dǎo)致高血糖、高酮血癥和酮尿癥以及蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)代謝紊亂(wěnlu224。uyīn),各種急性感染：以呼吸道、泌尿道、皮膚、消化道等感染為最常見(jiàn) 不合理的治療：未使用降糖藥物、中斷降糖藥物、藥物劑量不足、使用相對(duì)禁忌的藥物、藥物抗藥性的產(chǎn)生等 飲食失調(diào) 應(yīng)激狀況，如外傷、手術(shù)、妊娠或分娩時(shí)、精神刺激(c236。ng)機(jī)理,胰島