20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病急慢性并發(fā)癥(編輯修改稿)
2024-11-14 02:42 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 生于原籍，無外地及疫區(qū)久居史，生活規(guī)律，無煙酒等不良嗜好。 查體：BMI：17.97；無陽(yáng)性體征 空腹血糖：16.83mmol/L 考慮是什么？,第十九頁(yè)，共五十頁(yè)。,檢查(jiǎnch225。)：血糖：16.83mmol/L， 尿糖：+++ HbA1c：14.3%， 尿酮體：4+ 血酮體：陽(yáng)性 鈉：128mmol/L；氯：94mmol/L TG：57.01mmol/L 初步診斷：糖尿病酮癥 多囊卵巢綜合癥 高脂血癥 脂肪肝 肝功能異常,第二十頁(yè)，共五十頁(yè)。,高血糖高滲透壓綜合征（HHS）,多見于老年2型糖尿病患者 以嚴(yán)重高血糖而無明顯酮癥酸中毒、血漿滲透壓顯著升高、脫水和意識(shí)障礙(zh224。ng 224。i)為特征 死亡率為DKA的10倍以上,第二十一頁(yè)，共五十頁(yè)。,高血糖高滲透壓綜合征（HHS） 主要表現(xiàn) 嚴(yán)重失水癥狀體征 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征 實(shí)驗(yàn)室檢查 嚴(yán)重高血糖，血漿有效滲透壓升高(shēnɡ ɡāo)，尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，可無明顯酮癥 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）血糖≥33.3 mmol/L （2）有效血漿滲透壓≥320 mOsm/L （3）血清碳酸氫根≥15 mmol/L，或動(dòng)脈血pH≥7.30 （4）尿糖呈強(qiáng)陽(yáng)性，而尿酮陰性或?yàn)槿蹶?yáng)性 治療原則 積極補(bǔ)液，糾正脫水 小劑量胰島素經(jīng)脈輸注控制血糖 糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡 處理誘發(fā)因素和并發(fā)癥,第二十二頁(yè)，共五十頁(yè)。,糖尿病乳酸(rǔ suān)性酸中毒,主要是體內(nèi)無氧酵解的糖代謝產(chǎn)物乳酸大量堆積，導(dǎo)致(dǎozh236。)高乳酸血癥，進(jìn)一步出現(xiàn)血pH降低，即為乳酸性酸中毒 發(fā)生率較低，但死亡率很高 大多發(fā)生在伴有肝、腎功能不全或慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者 大多數(shù)有服用雙胍類藥物史，尤其見于服用苯乙雙胍者 二甲雙胍引起乳酸性酸中毒的發(fā)生率大大低于苯乙雙胍，建議需用雙胍類藥物治療的患者盡可能選用二甲雙胍,第二十三頁(yè)，共五十頁(yè)。,糖尿病慢性(m224。n x236。ng)并發(fā)癥,第二十四頁(yè)，共五十頁(yè)。,慢性(m224。n x236。ng)并發(fā)癥的分類,微血管并發(fā)癥：糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病腎病 大血管并發(fā)癥：動(dòng)脈粥樣和動(dòng)脈鈣化(g224。ihu224。)，累及心腦動(dòng)脈和外周動(dòng)脈 糖尿病神經(jīng)病變：顱神經(jīng)、周圍神經(jīng)、自主神經(jīng) 糖尿病性皮膚病變,第二十五頁(yè)，共五十頁(yè)。,糖尿病各種(ɡ232。 zhǒnɡ)并發(fā)癥的危害,第二十六頁(yè)，共五十頁(yè)。,糖尿病腎病(sh232。n b236。nɡ)（DKD）,定義 發(fā)病機(jī)制 病理 臨床表現(xiàn) 診斷 鑒別診斷 預(yù)防(y249。f225。ng)和治療,第二十七頁(yè)，共五十頁(yè)。,定義(d236。ngy236。),DKD（diabetic kidney disease：是指由糖尿病引起的慢性腎病(sh232。n b236。nɡ)，主要包括腎小球?yàn)V過率（GFR）低于 60 mlmin11.73 m2 或尿白蛋白 / 肌酐比值（ACR）高于 30 mg/g 持續(xù)超過 3 個(gè)月。,第二十八頁(yè)，共五十頁(yè)。,第二十九頁(yè)，共五十頁(yè)。,病理變化,早期腎臟體積增大 腎小球病變：早期基底膜增厚，系膜基質(zhì)增多 晚期硬化性改變 彌漫性腎小球硬化：常見(ch225。nɡ ji224。n)但無特異性 結(jié)節(jié)性腎小球硬化：少見但有特異性，腎小球系膜基質(zhì)增寬
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