20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病慢性并發(fā)癥的識別與處理(編輯修改稿)
2024-11-16 03:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 h236。li225。o)病因治療,1. 控制血糖 ? DCCT: 強化治療降低DNP 60% ? UKPDS: 降低微血管病變危險 25% 2. 控制血壓 ? UKPDS: 強化組(144/82mmHg)降低微 血管(xu232。guǎn)并發(fā)癥終點危險 37% 3. 糾正脂代謝異常,42,42,第四十二頁，共七十九頁。,藥物(y224。ow249。)治療,糾正神經(jīng)營養(yǎng)障礙 維生素類：維生素B彌可保（甲基B12） 神經(jīng)節(jié)苷酯：愛維治 神經(jīng)營養(yǎng)(y237。ngyǎng)因子,43,第四十三頁，共七十九頁。,改善微循環(huán) 鈣離子拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 前列腺素E 抗凝劑及蛇酶：阿司匹林、肝素、尿激酶、蚓激酶、蝮蛇抗栓酶、蘄蛇酶等。 活血化瘀(hu243。 xu232。 hu224。 yū)中藥：葛根素、川芎嗪、丹參等。,44,藥物(y224。ow249。)治療,第四十四頁，共七十九頁。,疼痛性神經(jīng)病變 神經(jīng)性膀胱(p225。ng guāng) 糖尿病勃起功能障礙 胃腸神經(jīng)系統(tǒng)病變 體位性低血壓,45,對癥(du236。 zh232。ng)治療,第四十五頁，共七十九頁。,疼痛(t233。ngt242。ng)性神經(jīng)病變 三環(huán)類抗抑郁藥物：阿米替林 抗驚厥藥物：加巴噴丁、普加巴林、卡馬西平、苯妥英鈉等 5羥色胺去甲腎上腺素攝取抑制劑：度洛西汀 局部用藥：辣椒素霜劑局部涂用,46,對癥(du236。 zh232。ng)治療,第四十六頁，共七十九頁。,神經(jīng)性膀胱 鼓勵病人定時排尿 按摩下腹局部幫助(bāngzh249。)排尿 必要時導(dǎo)尿或行恥骨上膀胱造瘺,47,對癥(du236。 zh232。ng)治療,第四十七頁，共七十九頁。,糖尿病勃起(b243。 qǐ)功能障礙,48,對癥(du236。 zh232。ng)治療,口服藥：西地那非、酚妥拉明等,第四十八頁，共七十九頁。,胃腸神經(jīng)系統(tǒng)病變 胃輕癱 ：少食多餐并聯(lián)合藥物治療，可應(yīng)用嗎丁啉、胃復(fù)安、莫沙比利、紅霉素等促胃腸動力藥，改善胃腸動力。 腹瀉或便秘可以(kěyǐ)對癥治療,49,對癥(du236。 zh232。ng)治療,第四十九頁，共七十九頁。,50,對癥(du236。 zh232。ng)治療,體位(tǐ w232。i)性低血壓 去除潛在的可逆性病因 應(yīng)緩慢起立，避免突然改變體位 穿彈力襪 嚴重者可用氫化可的松（0.1～0.5mg/d） 擬交感神經(jīng)藥物，如α－腎上腺素能受體激動劑、麻黃素、偽麻黃堿等。,第五十頁，共七十九頁。,糖尿病大血管(xu232。guǎn)病變,第五十一頁，共七十九頁。,流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。),糖尿病患者容易并發(fā)動脈粥樣硬化 冠心病、腦血管及周圍血管病病變的危險性大大增加 發(fā)生(fāshēng)早、發(fā)展快、范圍廣 是糖尿病人致死和致殘的主要原因,第五十二頁，共七十九頁。,冠心病,冠心病致殘和死亡率是同年齡組非糖尿病人 2－3倍 患者發(fā)生左心衰、心源性休克、 傳導(dǎo)阻滯、心律失常的頻率和程度都高 動脈狹窄(xi225。zhǎi)比不伴糖尿病患者更為嚴重、廣泛、預(yù)后更差 男性冠心病死亡率高出9倍，女性高出11倍,第五十三頁，共七十九頁。,腦血管病變,發(fā)生率增高在女性尤為明顯 非出血性卒中發(fā)生危險性上升3.8倍 在芬蘭，男性(n225。nx236。ng)糖尿病梗塞性腦血管病變?yōu)榉翘悄虿〔∪说?3倍，女性則高達5倍,第五十四頁，共七十九頁。,周圍血管(xu232。guǎn)病變,糖尿病下肢截肢的危險性是非(sh236。fēi)糖尿病病人的10－15倍 有動脈中層鈣化的占41.5％ 有內(nèi)膜鈣化的占29.3％,第五十五頁，共七十九頁。,動脈粥樣硬化的危險(wēixiǎn)因素,血脂異常 血壓上升 肥胖(f233。ip224。ng)－腹型肥胖(f233。ip224。ng) 體力活動減少 微量白蛋白尿 高血糖,第五十六頁，共七十九頁。,中年2型糖尿病人大(r233。nd224。)血管病變 危險因素及強度,57,第五十七頁，共七十九頁。,糖尿病大血管(xu232。guǎn)病變的發(fā)病機理,胰島素抵抗與高胰島素血癥 高血糖非酶糖基化終末產(chǎn)物的形成 脂質(zhì)代謝異常(y236。ch225。ng) 過氧化損傷,58,第五十八頁，共七十九頁。,篩查,糖尿病確診時及以后
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