3脊髓損傷常見并發(fā)癥診治ppt(編輯修改稿)
2024-10-08 18:48 本頁面
【文章內容簡介】 防側重于消除或減少誘發(fā)痙攣加重的各種因素。 可采取的措施包括：保持環(huán)境安靜；訓練手法要輕柔，防止刺激腳心、手心等部位；采用俯臥位有助于抑制髖關節(jié)屈曲痙攣，站立訓練有助于抑制腓腸肌痙攣；壓瘡、泌尿系感染的及時處理等。,第二十七頁，共六十四頁。,四. 壓瘡,第二十八頁，共六十四頁。,在感覺機能喪失的情況下，因為無法感覺到疼痛，就導致了在座和睡覺的時候持續(xù)壓迫身體的同一部位，使那個部位的血液不再流通，從而使那局部組織壞死。這個時候就被為壓瘡〔褥瘡〕。 常發(fā)：尾骨及骨突出的身體部位。,第二十九頁，共六十四頁。,分 級,美國壓瘡學會的標準。 Ⅰ度壓瘡：具有紅斑，但皮膚完整 Ⅱ度壓瘡：損害涉及皮膚表層或真皮層，表 現(xiàn)為皮損、水皰或淺層皮膚創(chuàng)面 Ⅲ度壓瘡：損害涉及皮膚全層及其與皮下脂 肪交界的組織，表現(xiàn)為較深皮膚 創(chuàng)面 Ⅳ度壓瘡：損害廣泛，涉及肌肉、骨骼或支 持結締組織〔肌腱、關節(jié)、關節(jié) 囊等〕,第三十頁，共六十四頁。,評 定,對其創(chuàng)面及周圍組織的描述 程度的分級 范圍、深度的測量,第三十一頁，共六十四頁。,防治方法,體位擺放 減少刺激因素 使用氣墊床，定時翻身 局部換藥，創(chuàng)面吹氧，激光短波微波紫外線照射 全身支持療法,第三十二頁，共六十四頁。,五. 深靜脈血栓形成,第三十三頁，共六十四頁。,深靜脈血栓形成是脊髓損傷后循環(huán)系統(tǒng)主要的并發(fā)癥 由于下肢靜脈系內血凝塊形成而導致血管閉塞 主要的相關因素：脊髓損傷后下肢肌肉運動功能降低或缺乏，以及喪失了交感神經支配而導致了血管舒張和靜脈系統(tǒng)血液滯緩；另外，與血液凝固性過高和創(chuàng)傷也有一定的關系,第三十四頁，共六十四頁。,臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)一側下肢的腫脹(左側多見)，有時伴有低熱和皮溫升高 彩色多普勒超聲可以明確診斷 未發(fā)現(xiàn)和未處理的深靜脈血栓可導致肺栓塞和突然死亡 早期診斷可保證采用適當?shù)闹委煼椒?第三十五頁，共六十四頁。,治 療,腫脹的下肢抬高15176。制動。一般2周內不做關節(jié)運動。國外有人報告，在每天進行彩色多普勒監(jiān)測條件下，48小時后可以開始做關節(jié)運動 抗凝治療 ①尿激酶：每日1000U/kg體重溶入5％葡萄糖生理鹽水或低分子右旋糖酐500ml靜脈點滴。 ②依諾肝素鈉：40mg，每12小時皮下給藥,第三十六頁，共六十四頁。,預防,傷后早期開始下肢各關節(jié)的被劫活動，有助于促進靜脈回流，防止DVT的出現(xiàn) 無禁忌證時，每日口服阿司匹林40mg，1次，可降低血液粘滯度 每日1次皮下注射依諾肝素鈉20mg，持續(xù)10～14天 使用彈力襪和彈性腹帶促進血液回流 防治肌肉或肌腱撕裂傷,第三十七頁，共六十四頁。,六. 疼痛,第三十八頁，共六十四頁。,傷后幾周至數(shù)月內發(fā)生 特點：損傷平面以下部位的感覺異常性疼痛 屬于中樞性疼痛,第三十九頁，共六十四頁。,疼痛性質,灼燒、鋒利、穿刺、針刺的感覺，且常持續(xù)多時。,第四十頁，共六十四頁。,預防性措施,感染、褥瘡、痙攣、膀胱和腸道問題、急劇溫度變化、吸煙、情緒波動等因素都可誘發(fā)疼痛，所以應積極防止或處理這些因素 保持良好的營養(yǎng)及衛(wèi)生狀態(tài)，正確地處理骨折和軟組織損傷、適當?shù)年P節(jié)活動，以及正確的體位，都有助于防止疼痛的發(fā)生或治療,第四十一頁，共六十四頁。,治療,藥物治療：卡馬西平、阿米替林，止痛藥 經皮電刺激 (TENS
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