20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性顱腦損傷并發(fā)癥和(編輯修改稿)
2024-11-19 04:56 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。腫瘤（膠質(zhì)瘤）未全切術(shù)中長期低血壓、缺氧損傷重要動脈 (d242。ngm224。i)或靜脈鞍區(qū)或下丘腦區(qū)手術(shù)癲癇發(fā)作 血管痙攣（ SAH)惡性高熱第三十一 頁 ，共七十一 頁 。腦水腫的預(yù)防 (y249。f225。ng)和處理? 圍術(shù)期保證氣道通暢、氧供，穩(wěn)定腦灌注壓、減輕對腦組織的牽拉 。? 處理：脫水 利 尿 (l236。ni224。o)；不主張任何形式的過 度通 氣皮質(zhì)激素（糖皮質(zhì)激素） ；亞低溫（早期、及時、 35天 ）手術(shù)減壓 。第三十二 頁 ，共七十一 頁 。五 .顱腦 (lnǎo)損傷與低氧血癥 病因 吸入氧分壓太低 。、通氣量不足 ,肺彌散功能障礙、 肺通氣 /灌流比例失調(diào)對機體的危害 1.缺氧 → 無氧代謝產(chǎn)物 → 乳酸 (rǔsuān)代謝性酸中毒 → 臟器功能失調(diào)↓能源供應(yīng)不足 → 鈉泵功能失調(diào) →K +外流 Na+.H+內(nèi)流 → 高鉀血癥 ,細(xì)胞內(nèi)酸中毒 → 神經(jīng)毒性物質(zhì)增加 ,血腦屏障破壞 .第三十三 頁 ，共七十一 頁 。低氧血癥對機體 (jītǐ)的危害 CMRO23ml/一旦停止吸氧 PjVO2→昏迷 (心肌耗氧量 10ml/)急性缺氧早期 → 化學(xué)感受器 → 興奮交感神經(jīng) →HR↑MAP↑CO↑腦血管及冠狀動脈擴張而肺 .腹腔 .腎等內(nèi)臟血管收縮 .加重臟器 (zānɡq236。)的損害第三十四 頁 ，共七十一 頁 。腦保護的主要 (zhǔy224。o)措施 原則 ：1.擴充血容量提高腦灌注壓 2. 改善血液粘滯性 (中度血液稀釋 (xīsh236。)) 3. 擴張血管、改善腦微循環(huán)預(yù)防或治療腦水腫的方法：1.亞低溫2.巴比妥類3.鈣通道組滯劑 (尼莫地平等 )第三十五 頁 ，共七十一 頁 。預(yù)防 (y249。f225。ng)和治療4. 預(yù)防興奮性氨基酸毒性藥 物 (y224。ow249。) 如 NMDA受體拮抗劑、 AMPA受體及 k受體拮抗劑、 FAAS合成抑制劑、 腺苷激動劑、 CaO22+離子通道阻滯劑 , (PKC)蛋白激酶抑制劑及氧自由基清除 劑 ,目前對 u受體阻斷劑納洛酮看法不一 ,有主張用 k受體拮抗劑如 nalmefene第三十六 頁 ，共七十一 頁 。預(yù)防 (y249。f225。ng)和治療 (gangliosides,Gg)是細(xì)胞營養(yǎng) (y237。ngyǎng)因子增強劑 2,3,916二磷酸果糖 (fructoe1,6diphosphate,FDP) 均可以調(diào)節(jié)糖代謝中的若干酶活性 ,改善細(xì)胞能量代謝、穩(wěn)定細(xì)胞膜的功能第三十七 頁 ，共七十一 頁 。五 .水、電解質(zhì)紊亂 (wěnlu224。n)? 機理 ： 水電解質(zhì)平衡 (p237。ngh233。ng)取決于滲透壓調(diào)節(jié) （體液 ~血清滲透壓 =280~305mmol/L)血清鈉濃度 ?滲透壓感受器 ??渴中樞?（丘腦視上核分泌 ?腦垂體儲存的激素 )水的重吸收，控制排尿量（保水）ADH第三十八 頁 ，共七十一 頁 。滲透壓的調(diào)節(jié) (ti225。oji233。)機制? 血漿滲透壓 (血滲 ,Posm):正常值 : 270~290mosm/ (280~305mosm/L) ADH測定 :即精氨酸加壓素（ AVP)ADH上第 8位肽 在垂體 (chu237。tǐ)的儲量為 ?U, 立即可釋放占 10~20%。 日分泌量 1~2U/d。 血中半衰期 5~6min, 血正常值 3~11 ? U/ml (生物法 ), 24h尿內(nèi)為 11~30 ? U/ml第三十九 頁 ，共七十一 頁 。 血漿 AVP測定公式 AVP值 =( 血滲值 280) 當(dāng) Posm280mosm/ 時 則 AVP~ 啟動 AVP的 Posm閾值為 Posm ≥283 mosm/ 正常波動 (bōd242。ng)在 1~3mosm/第四十 頁 ，共七十一 頁 。神經(jīng)體液調(diào)節(jié)? 抗利尿 (l236。ni224。o)激素（ ADH)： 由下丘腦視上核分泌、垂體儲存 ?提高腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性 ?水的重吸收 ?控制尿量（保水）? 醛固酮（ ALD):由腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌的鹽皮質(zhì)激素控制排尿量RAS血漿 Na+、 K+濃度 K+、 H+排出（保鈉） ?Na+主動重吸收ALD第四十一 頁 ，共七十一 頁 。? 心房利鈉因子（ ANP):主要 (zhǔy224。o)存在于心房肌細(xì)胞漿中的多肽，腦內(nèi)分布廣（丘腦、鞍隔、胼詆體、中腦大腦皮質(zhì)及延髓 ）主要作用 、利鈉作用 醛固酮系統(tǒng)，抑制攝鹽 導(dǎo)致低鈉血癥或高鈉血癥 (利尿 利鈉 )第四十二 頁 ，共七十一 頁 。水的生理 (shēnglǐ)調(diào)節(jié)正常 成人日需水量 35ml.Kg1,
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