醫(yī)學]顱腦損傷的臨床康復(編輯修改稿)
2025-01-31 03:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 癇或顱神經(jīng)麻痹 ： 患者能重新進入正常社交生活，并能恢復工作，但可能有輕度后遺癥 DRS ? 開眼： 03分 ? 言語： 04分 ? 運動： 05分 ? 進食、如廁、梳洗、修飾方面的認知能力： 03分，上述四項分別評分 ? 功能水平： 05分 ? 受雇能力： 03分 ? 無殘疾（ 0分）、輕殘疾（ 1分）、部分殘疾（ 23分）、中度殘疾（ 46分）、中重度殘疾（ 711分）、重度殘疾（ 1216分）、極重度殘疾（ 1721分）、植物狀態(tài)（ 2224分）、極度植物狀態(tài)（ 2529分）、死亡（ 30分） 康復治療 ? （一） 康復目標 ? （二） 制定康復計劃的原則 ? （三） 常見功能障礙的處理 （一）康復目標 ? 閉合性顱腦損傷隨嚴重程度的不同而可能有 GOS的不同結局?？祻湍繕耸鞘怪匦湍X損傷病人盡量達到表中第 4項結局，使輕型腦損傷病人盡量達到第 5項結局。 （二）制定康復計劃的原則 ? 應因人而異。 ? 在有短期計劃的同時要有長期計劃。 ? 應制定長期康復的目標。 ? 如同時有行為、情緒、認知方面的障礙，必須首先處理，否則患者可能抗拒、抵制、消極對待康復治療，或因注意力、記憶力差而使許多再訓練的方法不能生效。 ? 認知的康復是長期的，必須教會患者家屬一些能長期在家進行訓練的實用方法。 （三）常見功能障礙的處理 1. 急性期的處理 2. 認知障礙的康復治療 3. 行為障礙的康復 4. 言語障礙和運動障礙的康復 1. 急性期的處理 ? 必要的藥物和手術治療，加強營養(yǎng)； ? 被動活動，預防關節(jié)僵硬； ? 預防壓瘡、深靜脈血栓形成； ? 利用反射抑制模式矯正異常姿勢。 ? 在國外已廣泛應用計算機進行認知的康復，但在我國還未普及。下面介紹一些簡單實用、無論在醫(yī)院還是在患者回家后都可進行的康復方法。 ? ? 注意力和集中力的訓練 ? ? 記憶的訓練 ? ? 思維的訓練 ? ? 環(huán)境的改良 ? 注意力和集中力的訓練 ? ① 猜測游戲（ shell game）： ? ② 刪除作業(yè)（ cancellation task）： ? ③ 時間感（ time sense）： ? ④作業(yè)療法：編織、木工、拼圖練習等。 ① 猜測游戲（ shell game）： ? 取兩個透明玻璃杯和一個彈球，讓患者注視術者將一個杯覆扣在彈球上，并指出有彈球的杯子，反復數(shù)次。無誤后改用兩個不透明的杯子，操作同上。反復數(shù)次，成功后改用更多的杯子或更多不同顏色的球，扣上后讓患者分別指出有各種顏色彈球的杯子，移動杯子后再問。 ② 刪除作業(yè)（ cancellation task）： ? 在一張白紙上寫幾個大寫的漢語拼音字母如 KBLRBPYO（亦可用數(shù)字、圖形），讓患者用鉛筆刪除術者指定的字母，如 B。再改寫字母的順序和規(guī)定要刪的字母，反復進行數(shù)次。成功后增加字母的行數(shù)和難度。 ③ 時間感（ time sense）： ? 要求患者按術者命令啟動秒表，并于 10秒鐘時停止秒表，然后將時間逐漸延長至 1分鐘，當誤差小于 1~2秒時，改為不讓患者看表，啟動后讓他心算到 10秒時停止，然后將時間延長，到 2分鐘時停止，每 10秒的誤差不得超過 。達到要求后改為一邊與患者交談，一邊讓患者進行上述訓練，使患者盡量控制自己不因交談而分散注意力。 ? 記憶的訓練 ? ① 視覺記憶（ visual memory）： ? ②編故事法：把要記憶的內(nèi)容按自己的習慣和愛好編成一個小故事，有助于記憶。 ? ③作業(yè)療法：木工、粘土作業(yè)、鑲嵌、投箭等。 ? ④在日常生活中應采用的方法： ① 視覺記憶（ visual memory）： ? 先將 3~5張繪有日常用品的圖片卡放在患者面前，告訴患者每卡可以看 5秒，然后將卡收去，讓患者用筆寫下所看到的物品的名稱，反復數(shù)次，成功后增加卡的數(shù)目。 在日常生活中應采用下述的方法： ? ① 建立恒定的每日活動常規(guī)，讓患者不斷重復和練習； ? ②耐心細聲地向患者提問和下命令； ? ③從簡單到復雜進行練習，將整個練習分解成若干小部，先一小部一小部訓練，成功后再逐步聯(lián)合； ? ④
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