醫(yī)學(xué)]顱腦損傷的臨床康復(fù)(已改無錯字)
2023-02-04 03:41:25 本頁面
【正文】 利用視、聽、觸、嗅和運動等多種感覺輸入來配合訓(xùn)練； ? ⑤每次訓(xùn)練時間要短，記憶正確時要及時頻繁地給以獎勵； ? ⑥讓患者分清重點，先記住最必須的事，不去記憶一些無關(guān)的瑣事。 ? 思維的訓(xùn)練 ? ① 指出報紙中的消息 ? ② 排列數(shù)字： ? ③分類：讓患者將多項物品名稱按物品用途分類、配對等。 ④ 作業(yè)療法： ① 指出報紙中的消息 ? 取一張當(dāng)?shù)氐膱蠹?，首先問患者有關(guān)報紙首頁的信息如大標(biāo)題、日期、報紙的名稱名稱等，如回答無誤，再要他指出報紙中的專欄如體育、商業(yè)、分類廣告等?；卮馃o誤后，再訓(xùn)練他尋找特殊的消息，如可問他兩個球隊比賽的比分如何？某電影院上映的電影如何？回答無誤后，再訓(xùn)練他尋找一些需要他作出決定的消息。 ② 排列數(shù)字： ? 給患者三張數(shù)字卡，讓他由小到大將其排列，然后每次再給他一張卡，讓他根據(jù)其數(shù)字的大小插進已排好的三張卡之間。正確無誤后，再給他幾個數(shù)字卡，問他其中有什么共同之處，如有那些是奇數(shù)或偶數(shù)、那些可以互為倍數(shù)等？ ④ 作業(yè)療法： ? 圖畫合成、木工等。 訓(xùn)練是多種多樣的，也并非一天內(nèi)就把某訓(xùn)練中的所以步驟都完成。訓(xùn)練無需特殊用品，出院后在家中還可繼續(xù)進行，因此對患者家屬亦應(yīng)進行訓(xùn)練，讓他們也掌握訓(xùn)練方法 （ 4）環(huán)境的改良 ? 患者出院回家或重返工作崗位后，如仍遺留有認(rèn)知功能障礙，環(huán)境的改良可能是最有效的康復(fù)策略。 ? ①在注意力訓(xùn)練方面，使患者處于安靜的環(huán)境中，如關(guān)掉收音機和電視機，減少噪音的干擾。若這點做不到，可使用耳塞。 ? ②簡短而明確的指令也有助于患者。 （ 4）環(huán)境的改良 ? ③ 對記憶受損的最好方法，是使用能代償其記憶的輔助器具。例如可教會患者依墻上的日歷、鬧鐘和計時器來安排工作行程。 ? ④在工作場所貼上工作清單。將常用的工具放在最容易見到和拿到的地方。 3. 行為障礙的康復(fù) ? 對發(fā)作性失控和額葉攻擊，可用藥物治療和正懲罰法行為治療。對負(fù)性行為障礙，采用行為療法，如負(fù)懲罰法、成型法、代幣法等。也可以進行作業(yè)治療，消除攻擊性情感。 強制性運動療法 ? 概要：強制性運動療法（ Constraintinduced movement therapy， CIMT或CIT），是一套新的康復(fù)治療技術(shù)。通過有控制的隨機化的研究表明可以充分地減輕偏癱患者四肢運動功能障礙。 機理 ? 強制性運動療法的機制基于習(xí)得性廢用（ learned nonuse）的形成、克服習(xí)得性廢用。 損傷，如腦卒中或失神經(jīng)傳入 中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動減少 不成功的運動嘗試 傷害（疼痛失敗、不適等 行為抑制和能力被掩蓋 習(xí)得性廢用通常是持久的和可逆的 更努力運動 喪失運動 皮質(zhì)代表區(qū)縮小 代償性行為模式 正性的強化 喪失已加強的有效行為 強制性運動訓(xùn)練理論 習(xí)慣性廢用：被掩蓋了的肢體恢復(fù) 增強的動機 受損肢體的使用（強制性使用） 正性的強化 進一步的實踐和強化 習(xí)得性廢用逆轉(zhuǎn)，在生活中持續(xù)使用肢體 使用依賴性皮質(zhì)功能重組 進一步實踐和強化 使用依賴性皮質(zhì)進一步功能重組 CIT介入的基本標(biāo)準(zhǔn) ? 穿戴強制性裝置后有足夠的平衡和安全能力 ? 手腕能主動背伸至少 20176。 ? 除拇指外至少有其他兩指背伸 10 176。 ? 估計只有 20%25%的卒中患者上肢功能恢復(fù)到這種水平。 CIT介入的其它必要條件 ? 患者本人還必須有較高的康復(fù)欲望、良好的認(rèn)知能力、上肢各關(guān)節(jié)要能產(chǎn)生運動，而且要到達(dá)可靠的家庭支持。 ? 此外，還須除外一些嚴(yán)重的全身性疾病，如難治性高血壓、嚴(yán)重的心肺疾病等。 CIT介入的基本方法 ? 主要為限制健手使用，使用強制性手夾板和帶有填充材料的手套，結(jié)合吊帶，應(yīng)在患者清醒時 90%時間內(nèi)使用。只在洗浴、如廁、睡覺及可能影響平衡和安全的活動時才可解除。 ? 每天強化訓(xùn)練 6小時， 5天 /周，連續(xù)二周。 減重平板步行訓(xùn)練 ? 與傳統(tǒng)的步行訓(xùn)練方法相比，減重平板步行訓(xùn)練通過提供雙下肢對稱的減重創(chuàng)造了一個不鼓
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