醫(yī)學]顱腦損傷的臨床康復-在線瀏覽
2025-02-21 03:41本頁面
【正文】 nt, DQ)。認知功能障礙嚴重程度分級：采用 Rancho los Amigos Hospital的 RLA標準。 LOCTA RLA 認知功能水平量表 1. 無反應 對任何刺激均無反應 2 籠統(tǒng)的反應 有限的、不恒定的、無目的的反應，往往只對疼痛才發(fā)生 3. 局部反應 有目的的反應，可遵循簡單的命令，由于不適，可能拔去維持生命的管子 4. 錯亂、焦躁的反應 活動增強狀態(tài)；錯亂、失定向；攻擊性行為；不能自理；不認識當時的事；焦躁似乎與內部錯亂有關 5. 錯亂、非焦躁但不合適的反應 表現(xiàn)警覺、不焦躁，對命令有反應；注意力分散；不能集中在作業(yè)上；對外部刺激反應急躁，言語不恰當，不能學習新信息 6. 錯亂但合適的反應 行為有良好針對性，需要提示；能學習舊的熟練的諸如日常生活活動的技能，有嚴重的記憶障礙，有一些自知力 7. 自動的、合適的反應 外表恰當，能定向、機器人樣正確二機械的行為；錯亂沒有或極少；記憶膚淺；自知力增強；但對環(huán)境狀況缺乏洞察力；判斷和解決問題能力降低，對將來缺乏現(xiàn)實的計劃 8. 有目的的、合適的反應 警覺、能定向，可回想和綜合過去的事情；能學習新的作業(yè)，不用監(jiān)督；在家中和生活技能方面能獨立；缺乏對應激的耐受；判斷、抽象推理的缺陷仍存在；可能要求低的社會生活中起作用 （三）行為評定 ? 在沒有專門心理人員的情況下，可按行為障礙常見的臨床表現(xiàn)來評定。發(fā)作時間短，發(fā)作后有自責感。特點是對細小的誘因或挫折發(fā)生過度的反應，其行為直接針對誘因。特點是精神運動遲滯、感情淡漠、失去主動性，即使日常生活中最簡單、最常規(guī)的活動也不愿完成。可分別用漢米爾頓抑郁量表（ HDS）和焦慮自評量表（ SAS）進行評定。但仍有殘疾?？祻湍繕耸鞘怪匦湍X損傷病人盡量達到表中第 4項結局，使輕型腦損傷病人盡量達到第 5項結局。 ? 在有短期計劃的同時要有長期計劃。 ? 如同時有行為、情緒、認知方面的障礙，必須首先處理，否則患者可能抗拒、抵制、消極對待康復治療，或因注意力、記憶力差而使許多再訓練的方法不能生效。 （三）常見功能障礙的處理 1. 急性期的處理 2. 認知障礙的康復治療 3. 行為障礙的康復 4. 言語障礙和運動障礙的康復 1. 急性期的處理 ? 必要的藥物和手術治療，加強營養(yǎng)； ? 被動活動，預防關節(jié)僵硬； ? 預防壓瘡、深靜脈血栓形成； ? 利用反射抑制模式矯正異常姿勢。下面介紹一些簡單實用、無論在醫(yī)院還是在患者回家后都可進行的康復方法。 ① 猜測游戲（ shell game）： ? 取兩個透明玻璃杯和一個彈球，讓患者注視術者將一個杯覆扣在彈球上，并指出有彈球的杯子，反復數(shù)次。反復數(shù)次，成功后改用更多的杯子或更多不同顏色的球，扣上后讓患者分別指出有各種顏色彈球的杯子，移動杯子后再問。再改寫字母的順序和規(guī)定要刪的字母，反復進行數(shù)次。 ③ 時間感（ time sense）： ? 要求患者按術者命令啟動秒表，并于 10秒鐘時停止秒表，然后將時間逐漸延長至 1分鐘，當誤差小于 1~2秒時，改為不讓患者看表，啟動后讓他心算到 10秒時停止，然后將時間延長，到 2分鐘時停止，每 10秒的誤差不得超過 。 ? 記憶的訓練 ? ① 視覺記憶（ visual memory）： ? ②編故事法：把要記憶的內容按自己的習慣和愛好編成一個小故事，有助于記憶。 ? ④在日常生活中應采用的方法： ① 視覺記憶（ visual memory）： ? 先將 3~5張繪有日常用品的圖片卡放在患者面前，告訴患者每卡可以看 5秒，然后將卡收去，讓患者用筆寫下所看到的物品的名稱，反復數(shù)次，成功后增加卡的數(shù)目。 ? 思維的訓練 ? ① 指出報紙中的消息 ? ② 排列數(shù)字： ? ③分類：讓患者將多項物品名稱按物品用途分類、配對等。回答無誤后，再訓練他尋找特殊的消息，如可問他兩個球隊比賽的比分如何？某電影院上映的電影如何？回答無誤后，再訓練他尋找一些需要他作出決定的消息。正確無誤后，再給他幾個數(shù)字卡，問他其中有什么共同之處，如有那些是奇數(shù)或偶數(shù)、那些可以互為倍數(shù)等？ ④ 作業(yè)療法： ? 圖畫合成、木工等。訓練無需特殊用品，出院后在家中還可繼續(xù)進行，因此對患者家屬亦應
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