20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性顱腦損傷-在線瀏覽
2024-11-14 22:08本頁(yè)面
【正文】 。r)多呈乒乓球樣骨折 （無(wú)骨折線或骨折線無(wú)分離的 凹陷性骨折）。,治療 單純線性骨折： 不需特殊處理(chǔlǐ)，但應(yīng)警惕合并腦損傷和硬膜外血腫。 凹陷性骨折： 手術(shù)指征：除凹陷深度少于1cm，又無(wú)神經(jīng)系統(tǒng) 癥狀和嬰兒乒乓球樣骨折，余都需手術(shù)。,二、顱底骨折(gǔzh233。)、顱中窩骨折(gǔzh233。)三種,第十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。),眼眶周?chē)鷱V泛淤血斑（“熊貓眼”征）、球結(jié)膜下出血(chū xiě)（“兔眼”征）?？赡茉斐尚嵘窠?jīng)和視神經(jīng)損傷。,熊貓眼征,第二十頁(yè)，共七十五頁(yè)。可能損傷面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)等而引起口角歪斜、耳鳴、耳聾等。zhǒng)。,診斷 （1）臨床表現(xiàn)：以確診。d236。 （3）螺旋CT：確診率100％。,治療(zh236。o),出現(xiàn)腦脊液耳漏或鼻漏者為開(kāi)放性骨折，應(yīng)嚴(yán)禁堵塞和沖洗，要保持口腔清潔，避免用力咳嗽、打噴嚏和擤鼻，禁止腰穿，取頭高臥位休息，以免引起顱內(nèi)積氣或顱內(nèi)感染(gǎnrǎn)。,第二十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。i),按傷后腦組織與外界相通與否 開(kāi)放性腦損傷 open brain injury ：銳器或火器直接所致，頭皮裂傷，顱骨骨折和腦膜破裂(p242。)，CSF漏。,第二十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。前者指暴力作用于頭部后立即發(fā)生的腦損傷，主要(zhǔy224。后者是指頭部受傷一定時(shí)間后出現(xiàn)的腦損傷，主要(zhǔy224。,第二十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。 2．臨床表現(xiàn) 立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)(y236。)障礙，一般不超過(guò)半小時(shí)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征，腦脊液化驗(yàn)呈陰性，CT檢查顱內(nèi)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。,二、腦挫裂傷,1．病理改變 腦組織有肉眼可見(jiàn)的器質(zhì)性損傷。多數(shù)持續(xù)半小時(shí)以上。ngr233。(4)癲癇發(fā)作。,第二十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。,三、顱內(nèi)血腫(xu232。w232。,第二十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。)外血腫,是指顱骨和硬腦膜之間的血腫(xu232。,第三十頁(yè)，共七十五頁(yè)。ngku224。CT可計(jì)算血腫的量。n),第三十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。) 外血腫 CT片,第三十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。li225。清除血腫后根據(jù)腦膜張力或疑有硬膜下血腫時(shí)可切開(kāi)硬膜探查。 非手術(shù)：傷后無(wú)意識(shí)改變，CT示血腫＜30ml，中線結(jié)構(gòu)移位(y237。i)＜1.0cm。死亡率在10%。,第三十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。)下血腫,血腫位于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間。ngch233。 （2）亞急性硬腦膜下血腫：病程在傷后3d至3周以內(nèi)。,第三十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。n),多數(shù)有腦挫裂傷及繼發(fā)的腦水腫同時(shí)存在，病情較重（比硬膜外血腫重）。若腦挫裂傷較輕，血腫形成慢。不伴有腦挫裂傷的單純硬膜下血腫，表現(xiàn)與硬膜外血腫相似，有典型的中間清醒期。n)的運(yùn)動(dòng)障礙與功能區(qū)的挫裂傷有關(guān)。n)的有顱內(nèi)血腫壓迫有關(guān)。,CT：顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)(chūxi224。,第三十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。x236。,亞急性,第三十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。nɡ)形影像，少數(shù)也可呈高密度、等密度或混雜密度。,診斷(zhěndu224。)并進(jìn)行性加重。,第四十頁(yè)，共七十五頁(yè)。li225。切開(kāi)硬膜清除血腫、切除壞死腦組織后根據(jù)腦組織張力。 慢性硬膜下血腫有臨床癥狀(zh232。ng)者，一經(jīng)確診應(yīng)盡早手術(shù)，可采取鉆孔引流術(shù) 急性和亞急性硬腦膜下血腫的病人預(yù)后較硬膜外血腫病人差。,第四十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。)： （五）昏迷病人治療和護(hù)理 （六）腦水腫治療 （七）手術(shù)治療 （八）對(duì)癥治療與并發(fā)癥處理,第四十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。)病情,動(dòng)態(tài)觀察病情是早期發(fā)現(xiàn)腦疝、早期 手術(shù)治療、改善預(yù)后的先決條件。瞳孔。 生命體征紊亂(wěnlu224。其它。,意識(shí)consciousness 意識(shí)障礙程度，作為判斷腦損傷 輕重最重要的指標(biāo)。)繼續(xù) 加重，可區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性腦損 傷重要依據(jù)。,意識(shí)障礙分級(jí) 1）意識(shí)清楚：對(duì)環(huán)境刺激反應(yīng)正確，定向力、 判斷力、計(jì)算力正常。n)，錯(cuò)亂，定向力障礙，躁動(dòng)，譫妄。 4）昏迷：指對(duì)痛覺(jué)反應(yīng)遲鈍，各種反射存在。,第四十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。ngch225。,第四十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。正常瞳孔等大等圓，自然光下直徑34mm。n jiē)對(duì)光反應(yīng)靈敏。阿托品、麻黃
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