20xx年醫(yī)學專題—急性顱腦損傷(編輯修改稿)
2024-11-14 22:08 本頁面
【文章內容簡介】 n),多數(shù)有腦挫裂傷及繼發(fā)的腦水腫同時存在，病情較重（比硬膜外血腫重）。 意識障礙：若腦挫裂傷較重或血腫形成較快： 表現(xiàn)為意識障礙進行性加重，無中間清醒期或意識好轉期。若腦挫裂傷較輕，血腫形成慢。可有意識好轉期。不伴有腦挫裂傷的單純硬膜下血腫，表現(xiàn)與硬膜外血腫相似，有典型的中間清醒期。 ICP增高： 瞳孔改變： 神經系統(tǒng)體征：傷后立即出現(xiàn)(chūxi224。n)的運動障礙與功能區(qū)的挫裂傷有關。以后出現(xiàn)(chūxi224。n)的有顱內血腫壓迫有關。,第三十五頁，共七十五頁。,CT：顱骨內板與腦表面之間出現(xiàn)(chūxi224。n)半月性、新月性的高密度、等密度或混合密度陰影。,第三十六頁，共七十五頁。,急性(j237。x236。ng) 硬膜下 血腫,第三十七頁，共七十五頁。,亞急性,第三十八頁，共七十五頁。,CT檢查：顱骨內板下低密度的新月形、半月形或雙凸鏡(tū j236。nɡ)形影像，少數(shù)也可呈高密度、等密度或混雜密度。,第三十九頁，共七十五頁。,診斷(zhěndu224。n),受傷史 傷后立即昏迷(hūnm237。)并進行性加重。 CT檢查可確診。,第四十頁，共七十五頁。,治療(zh236。li225。o)和預后,急性和亞急性硬腦膜下血腫一經確診一經確診應立即手術，根據(jù)CT顯示可采取大骨瓣開顱。切開硬膜清除血腫、切除壞死腦組織后根據(jù)腦組織張力。若術前已腦疝，硬腦膜應減張縫合、去骨瓣減壓。 慢性硬膜下血腫有臨床癥狀(zh232。ngzhu224。ng)者，一經確診應盡早手術，可采取鉆孔引流術 急性和亞急性硬腦膜下血腫的病人預后較硬膜外血腫病人差。 慢性硬膜下血腫預后好。,第四十一頁，共七十五頁。,五、腦損傷的處理(chǔlǐ),（一）觀察病情： （二）特殊檢測： （三）腦損傷的分級： （四）一般處理的要求(yāoqi)： （五）昏迷病人治療和護理 （六）腦水腫治療 （七）手術治療 （八）對癥治療與并發(fā)癥處理,第四十二頁，共七十五頁。,（一）、觀察(guānch225。)病情,動態(tài)觀察病情是早期發(fā)現(xiàn)腦疝、早期 手術治療、改善預后的先決條件。 意識。瞳孔。神經系統(tǒng)體征。 生命體征紊亂(wěnlu224。n)。其它。,第四十三頁，共七十五頁。,意識consciousness 意識障礙程度，作為判斷腦損傷 輕重最重要的指標。 意識障礙出現(xiàn)的遲早和有無(yǒu w)繼續(xù) 加重，可區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性腦損 傷重要依據(jù)。,第四十四頁，共七十五頁。,意識障礙分級 1）意識清楚：對環(huán)境刺激反應正確，定向力、 判斷力、計算力正常。 2）意識模糊：反應遲鈍，淡漠，嗜睡，昏睡 語言(yǔy225。n)，錯亂，定向力障礙，躁動，譫妄。 3）淺昏迷：對語言刺激失去反應，刺痛有敏 感反應。 4）昏迷：指對痛覺反應遲鈍，各種反射存在。 5）深昏迷：一切反射消失。,第四十五頁，共七十五頁。,昏迷評分（GCS） 根據(jù)：睜眼、語言、肢體活動 睜眼反應 語言反應 運動反應 正常(zh232。ngch225。ng)睜眼 4 正確回答 5 按吩咐動作 6 呼喚睜眼 3 錯誤回答 4 刺痛定位 5 刺痛睜眼 2 語無倫次 3 刺痛回縮 4 不能睜眼 1 只能發(fā)音 2 肢體屈曲 3 不能言語 1 肢體過伸 2 無反應 1 正常15分，8分以下昏迷，最低3分。,第四十六頁，共七十五頁。,瞳孔pupil 觀察兩側瞼裂大小是否相等、有無上瞼下垂，對比兩側瞳孔形狀、大小、對光反應。正常瞳孔等大等圓，自然光下直徑34mm。直接、間接(ji224。n jiē)對光反應靈敏。藥物、劇痛、驚駭:嗎啡、氯丙嗪→縮瞳。阿托品、麻黃堿→散瞳。 患側瞳孔散大，對側肢體癱瘓、意識障礙→腦疝； 雙側瞳孔散大、光反應消失、眼球固定伴深昏迷或去大腦強直→腦干損傷或臨終表現(xiàn)； 雙側瞳孔大小多變、光反應消失伴眼球分離或異位→中腦損傷； 有無間接對光反射→鑒別視神經、動眼神經損傷；眼球不能外展且復視→外展神經受損；雙眼同向凝視→額中回后份損傷；眼球震顫→小腦或腦干損傷。
物理相關推薦
鄂ICP備17016276號-1