20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性顱腦損傷(已修改)
2025-11-09 22:08 本頁面
【正文】 急性(j237。x236。ng)顱腦損傷,第一頁，共七十五頁。,前言(qi225。n y225。n),顱腦損傷是常見的神經(jīng)外科急癥，常見：交通事故(sh236。g249。)，生產(chǎn)事故(sh236。g249。)，自然災(zāi)害，戰(zhàn)爭等，某院科室進(jìn)行1200例手術(shù)其中1/3是外傷。,第二頁，共七十五頁。,顱腦損傷從外向里分為： 頭皮(t243。up237。)損傷scalp injury 顱骨損傷skull injury 腦損傷brain injury 三者單獨存在或合并存在。,第三頁，共七十五頁。,第一節(jié) 頭皮(t243。up237。)損傷,頭皮(t243。up237。)共分五層，即皮膚層、皮下層、帽狀腱膜層、腱膜下層及顱骨骨膜層。,第四頁，共七十五頁。,第五頁，共七十五頁。,—、頭皮挫傷(cu242。shāng)和血腫：,原因(yu225。nyīn)：鈍器所致，按部位分： 1）皮下血腫 ：范圍小，四周腫脹，中央凹陷易誤認(rèn)為凹陷性骨折，需靠x線區(qū)別。 2）帽狀腱膜下血腫 ：此層組織疏松，范圍大，兒童、體弱者、老年人→休克。 3）骨膜下血腫：以骨縫為界，局限于某一顱骨范圍內(nèi)。,第六頁，共七十五頁。,二、頭皮(t243。up237。)裂傷,多由銳器或鈍器所致，頭皮血運豐富，出血多。 處理： 清創(chuàng)縫合(f233。ngh233。)、止血。 預(yù)防感染，應(yīng)用抗生素。,第七頁，共七十五頁。,三、頭皮(t243。up237。)撕脫傷,撕脫而沒有完全斷離的頭皮可重新縫合；已斷離但皮瓣仍完整者，盡量采用顯微外科技術(shù)作小血管吻合后縫合頭皮，以達(dá)再植目的(m249。d236。)；撕脫頭皮碎裂可將皮下組織剪去變?yōu)槿窕蛑泻衿て坞x植皮；如骨膜已同時撕脫，可在顱骨外板上作多處鉆孔深達(dá)板障，待創(chuàng)面肉芽長出后再行游離植皮。,第八頁，共七十五頁。,第九頁，共七十五頁。,第十頁，共七十五頁。,第2節(jié) 顱骨(lgǔ)損傷,一、顱蓋骨折 按骨折的形態(tài)(x237。ngt224。i)可分為線形、粉碎性、凹陷性骨折。,第十一頁，共七十五頁。,,顱骨(lgǔ)粉碎性骨折X線片,顱骨(lgǔ)粉碎性骨折CT片,第十二頁，共七十五頁。,凹陷(āoxi224。n)性 骨折 CT片,第十三頁，共七十五頁。,臨床表現(xiàn)： 一般表現(xiàn)： 頭皮腫脹，壓痛，頭 皮血腫(xu232。zhǒng)，部分病人合并硬膜下血腫(xu232。zhǒng)。 凹陷性骨折：可以全層（可以內(nèi)板， 外板）,成人凹陷性骨折多為粉碎性。 嬰兒多呈乒乓球樣骨折(gǔzh233。)（無骨折(gǔzh233。)線或骨折(gǔzh233。)線無分離的凹陷性骨折(gǔzh233。)）。,第十四頁，共七十五頁。,診斷 （1）臨床表現(xiàn) （2）頭CT:確定是否(sh236。 fǒu)合并腦組織損傷 及顱內(nèi)血腫，對骨折診斷低于X線平片。 （3）X線平片：95%100%線性，凹陷,第十五頁，共七十五頁。,成人凹陷性骨折多為粉碎性。 嬰兒(yīng 233。r)多呈乒乓球樣骨折 （無骨折線或骨折線無分離的 凹陷性骨折）。,第十六頁，共七十五頁。,治療 單純線性骨折： 不需特殊處理(chǔlǐ)，但應(yīng)警惕合并腦損傷和硬膜外血腫。特別是腦膜血管溝和靜脈竇的骨折。 凹陷性骨折： 手術(shù)指征：除凹陷深度少于1cm，又無神經(jīng)系統(tǒng) 癥狀和嬰兒乒乓球樣骨折，余都需手術(shù)。,第十七頁，共七十五頁。,二、顱底骨折(gǔzh233。),根據(jù)發(fā)生部位可分為顱前窩骨折(gǔzh233。)、顱中窩骨折(gǔzh233。)、顱后窩骨折(gǔzh233。)三種,第十八頁，共七十五頁。,1．顱前窩骨折(gǔzh233。),眼眶周圍廣泛淤血斑（“熊貓眼”征）、球結(jié)膜下出血(chū xiě)（“兔眼”征）。合并腦脊液鼻漏?？赡茉斐尚嵘窠?jīng)和視神經(jīng)損傷。,第十九頁，共七十五頁。,熊貓眼征,第二十頁，共七十五頁。,2．顱中窩骨折 乳突部的皮下及咽后壁黏膜下可出現(xiàn)瘀血斑；可出現(xiàn)腦脊液耳漏?？赡軗p傷面神經(jīng)、聽神經(jīng)等而引起口角歪斜、耳鳴、耳聾等。 3．顱后窩骨折 傷后1～2d常于項部和乳突部皮下出現(xiàn)瘀血斑或血腫(xu232。zhǒng
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