顱腦損傷的救治ppt課件(編輯修改稿)
2025-06-03 12:01 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? CT能確立診斷 ? 慢性硬膜下血腫臨床表現(xiàn)和診斷 ? 常見(jiàn)為頭痛、嘔吐、肢體乏力等； ? 可出現(xiàn)局灶性癥狀 偏癱、失語(yǔ)、癲癇等 ? CT能確立診斷 腦損傷 —— 外傷性顱內(nèi)血腫（ 1） ? 急性顱內(nèi)血腫治療原則 ? 手術(shù)指征： CT掃描幕上血腫 30ml, 顳部血腫 20ml，幕下 10ml。 中線移位 1cm。 基底池受壓；意識(shí)進(jìn)行性下降 ? 開(kāi)瓣血腫清除術(shù) ? 根據(jù)病人顱內(nèi)壓決定是否去骨瓣 ? 重型顱腦傷昏迷病人手術(shù)后治療同其他類型昏迷病人 ? 慢性硬膜下血腫治療原則 ? 手術(shù)指征：有腦受壓的癥狀和體征， CT掃描血腫30cm和中線移位 1cm； ? 顱骨鉆孔引流術(shù)； ? 反復(fù)發(fā)作和血腫包膜增厚的病人需要開(kāi)顱手術(shù) 腦損傷 —— 外傷性顱內(nèi)血腫（ 2） ?分類 ?非穿透?jìng)? ?頭皮軟組織傷 ?開(kāi)放性顱骨骨折 ? 穿透?jìng)?—— 按傷道形態(tài)，可分為 ?切線傷 ?盲管傷 ?貫通傷 ?反跳傷 腦損傷 —— 開(kāi)放性顱腦損傷（ 1） ? 治療原則 ? 休克傷員 : 必要時(shí)現(xiàn)場(chǎng)輸液等抗休克治療 ? 尋找病因 : 注意胸、腹內(nèi)臟合并傷 ? 傷口包扎 : 腦膨出者禁忌直接加壓包扎 ? 重點(diǎn)記錄 : 意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、肢體運(yùn)動(dòng)和呼吸、血壓情況 ? 轉(zhuǎn)送指征 : 無(wú)腦疝，呼吸道通暢，無(wú)休克。傷后 72h內(nèi)一次性徹底清創(chuàng)。 ? 清創(chuàng)原則 : 將污染的、有異物和壞死腦 組織及血塊的開(kāi)放傷，變?yōu)橐粋€(gè)清 潔的、無(wú)異物和壞死腦組織及止血 徹底的閉合傷。 ? 其他治療原則同其他顱腦創(chuàng)傷 腦損傷 —— 開(kāi)放性顱腦損傷（ 2） 顱腦損傷傷情分級(jí) ? Glasgow(GCS)昏迷評(píng)分法，國(guó)際通用的臨床評(píng)定方法 分值 睜眼反應(yīng) 語(yǔ)言反應(yīng) 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 6 能按吩咐完成動(dòng)作 5 能正確對(duì)答 刺痛時(shí)能定位 4 能自行睜眼 對(duì)話不正確、胡言亂語(yǔ) 刺痛逃避 3 呼之能睜眼 詞語(yǔ)不清 刺痛時(shí)雙四肢屈曲 2 刺激能睜眼 僅能發(fā)音 刺痛時(shí)下肢過(guò)伸 1 不能睜眼 不能發(fā)音 不動(dòng) 13～ 15分者定為輕型； 9～ 12分者定為中型； 3～ 8分者定為重型顱腦傷 顱腦損傷傷情分級(jí) — 中國(guó)分類 ? 輕型（ Ⅰ 級(jí)）： GCS 13～ 15分 ?單純腦震蕩，沒(méi)有顱骨骨折 ?意識(shí)喪失不超過(guò) 30分鐘者 ?有輕度頭痛、頭暈等自覺(jué)癥狀 ?神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)影像和腦脊液檢查無(wú)明顯改變 ? 中型（ Ⅱ 級(jí)）： GCS 9～ 12分 ?輕度腦挫裂傷或顱內(nèi)小血腫，有或無(wú)顱骨骨折、顱底骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血 ?無(wú)腦受壓，昏迷在 6小時(shí)以內(nèi) ?有輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，有輕度生命體征改變 ? 重型（ Ⅲ 級(jí)）： GCS 3～ 8分 ?廣泛顱骨骨折，廣泛腦
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