顱腦損傷護(hù)理查房ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 20:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 護(hù)理計(jì)劃 護(hù)理診斷 1： 清理呼吸道無效 與意識(shí)障礙不能自行排痰及臥床使痰液淤 積有關(guān) 護(hù)理診斷 2： 潛在并發(fā)癥：腦疝 護(hù)理診斷 3： 潛在并發(fā)癥 :感染（肺部，泌尿系） 護(hù)理診斷 4： 營養(yǎng)失調(diào) ：低于機(jī)體需要量 與腦損傷后高代謝高熱等有關(guān) 護(hù)理診斷 5： 有廢用綜合征的危險(xiǎn) 與腦損傷后意識(shí)和肢體功能障礙及長 期臥床有關(guān) 護(hù)理診斷 6： 自理缺陷 與意識(shí)障礙有關(guān) 護(hù)理計(jì)劃 護(hù)理診斷 1： 清理呼吸道無效 與意識(shí)障礙不能自行排痰及臥床使痰液淤 積有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)： 護(hù)理措施： ① 保持病室清潔、維持室溫 1822度、濕度 50%60%，避免空氣干燥。 ② 隨時(shí)清除呼吸道分泌物、嘔吐物。 ③ 翻身時(shí)予以拍背，以使呼吸道痰痂松脫，便于引流。 ④ 吸痰前先吸入純氧或過度通氣，每次吸痰時(shí)間 15秒，防止腦缺氧。 痰液粘稠時(shí)，遵醫(yī)囑氣管內(nèi)滴藥每小時(shí) 1次，持續(xù)氣道濕化或霧化吸入。 ⑤ 氣管插管者，注意無菌操作，做好氣管插管護(hù)理。 ⑥ 給鼻飼流汁病人喂飲食時(shí)抬高床頭，進(jìn)食 1小時(shí)內(nèi)不搬動(dòng)病人，防止食物反流入氣道。 護(hù)理計(jì)劃 護(hù)理診斷 2： 潛在并發(fā)癥：腦疝 護(hù)理目標(biāo)：患者未出現(xiàn)腦疝或出現(xiàn)腦疝征象時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理 護(hù)理措施： ① 體位：抬高床頭 30186。，以利腦靜脈回流，減輕腦水腫，保持頭與脊柱在同一直線上； ② 密切觀察及記錄病人的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命體征。若出現(xiàn)血壓上升，脈搏緩慢有力，呼吸深慢，應(yīng)警惕腦疝發(fā)生； ③ 觀察有無腦脊液漏、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)，有無劇烈頭痛或煩躁不安等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，注意最近一次的 CT 掃描結(jié)果； ④ 遵醫(yī)囑采用降低顱內(nèi)壓的方法，如脫水，過度換氣，冬眠低溫治療； ⑤ 避免造成顱內(nèi)壓驟然增高的因素：躁動(dòng)，呼吸道梗阻，高熱，劇烈咳嗽，便秘，血壓高等。
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